Как живём так и рожаем. Практичная книга о том, как подготовиться к родам без лишних курсов и не потерять себя в роддоме

«Я боюсь» — эти два слова я слышу чаще всего, когда заходит разговор о родах. И неважно, впервые женщина становится мамой или она уже рожала, страх всё равно возникает, и у каждой он свой. Кто-то боится боли, потому что плохо её переносит, кого-то пугает риск разрывов, потери крови, смерти, кто-то очень переживает за ребёнка. В коллективном сознании роды запечатлелись как очень страшное и совершенно непредсказуемое явление. В интернете постоянно попадаются жуткие истории про разрывы четвёртой степени, женщины жалуются на невыносимую боль, «как будто по тебе катком проехали». Всё выглядит как один сплошной ужас. И даже если беременность желанная, протекает благополучно, а врачи уверяют, что всё в порядке, страх никуда не уходит. Он словно встроен в саму идею родов. И это — не случайно.

Давай разберёмся, откуда берётся страх. Женщины редко слышат о родах что-то приятное или хотя бы нейтральное. В нашем багаже — истории о боли, крики в родильных палатах, ужасы и страшилки с форумов, сцены из фильмов, где женщина орёт на весь зал. А иногда — и наша собственная история рождения. Мама могла рассказывать, как тебя выдавливали, как после родов отнесли в отдельное детское отделение и приносили лишь раз в три часа на кормление. Мне кажется, я совершенно точно помню, ну или хотя бы могу себе представить, каково это: сперва ты 24 часа в сутки находишься в раю, в идеальной температуре, среди приглушённых звуков, в темноте и безопасности. А затем тебя резко вырывают из этого состояния, ты проходишь через болезненный процесс и оказываешься в новом мире, где больше нет привычного сердцебиения и где ты не можешь попросить еды или сообщить о своём самочувствии и страхе. Может показаться, что ребёнок совсем ничего не понимает, ведь он слишком маленький, но он совершенно точно чувствует. Кроме того, иногда мы забываем о том, что ребёнок не возникает вдруг при родах, а проходит свой долгий путь развития и роста уже внутри нас.

Не стоит забывать, что роды превратились в медицинскую процедуру лишь в XX веке. До этого они были просто естественной частью жизни. Да, тогда тоже было много сложностей, но женщина рожала там, где жила, и рядом с теми, кого знала. Сейчас всё иначе: чтобы родить, женщина едет в незнакомое место, где её окружает много посторонних людей, и это, несомненно, накладывает свой отпечаток на то, как протекают роды. Я понимаю, что на этом месте тебе, скорее всего, захочется возразить: «Но ведь раньше женщины умирали в родах, а теперь медицина спасает жизни». И, конечно, на первый взгляд это звучит логично. Но если провести более глубокий анализ, становится ясно, что реальность гораздо сложнее. В XIX веке уровень материнской смертности в развитых странах составлял примерно 500—1000 случаев на 100 000 родов, то есть от 0,5% до 1%. Основными причинами смертности были послеродовые инфекции, поскольку не было антисептиков и до момента открытий, сделанных И. Ф. Земмельвейсом, врачи шли принимать роды, не обрабатывая руки даже после контакта с трупами. Люди не знали, как останавливать кровотечения, не понимали, что такое преэклампсия и как с ней справляться. Откровенно говоря, даже сегодня эта патология остаётся ночным кошмаром акушерок. Кесарево сечение в те времена было мероприятием гораздо более рискованным, чем сейчас, почти смертельным. Однако важно отметить, что в некоторых учреждениях, особенно в тех, где соблюдались гигиенические нормы и использовались передовые методы, показатели смертности были значительно ниже. Например, в Дублинском родильном доме в конце XVIII — начале XIX века уровень смертности при родах составлял около 0,5%. На сегодняшний день в развитых странах уровень материнской смертности значительно снизился и составляет менее 10 случаев на 100 000 родов. Это потрясающий результат, достигнутый вовсе не благодаря тотальному контролю, а во многом даже вопреки ему. Как и всегда, хорошо бы ориентироваться на срединный путь.

Современная медицинская система стремится «подстелить соломку» везде и вмешивается во всё, что происходит с телом, через мониторинг, протоколы, различные процедуры. Нас приучили верить и убедили в том, что чем больше контроля, тем выше шанс, что всё пойдёт так, как нужно. Однако это заблуждение. Исследования показывают, что непрерывный электронный мониторинг плода (КТГ) не снижает показатели перинатальной смертности или потенциальный риск церебрального паралича, зато статистически связан с увеличением числа кесаревых сечений и оперативных вагинальных родов. Так, в одном исследовании1использование КТГ была обнаружена связь с увеличением риска первичного кесарева сечения на 10—40% и повышением риска оперативных вагинальных родов на 14—24%. Кроме того, КТГ имеет высокий уровень ложноположительных результатов при выявлении признаков гипоксии у плода, что нередко становится причиной необязательных медицинских вмешательств. В одном из научных обзоров2 сообщается, что 99% КТГ-трасс, указывающих на стресс у плода, оказываются ложноположительными, в действительности ребёнок в этот момент может находиться в стабильном состоянии. Многие женщины отмечают, что наиболее неприятные ощущения во время родов были связаны именно с процедурой КТГ. Я знаю это и из собственного опыта: когда на тебе закреплён датчик, ты вынуждена постоянно прислушиваться, всё ли в порядке, начинаешь переживать, правильно ли бьётся сердце, ожидаешь, что вот-вот должно произойти что-то нехорошее. Сейчас всё чаще я встречаю истории, когда аппарат привязывают к телу женщины таким образом, что она лишается возможности свободно двигаться на весь период схваток. И вот он — страх! Главный, я убеждена, главный враг благополучных и безопасных родов.

Рождение — это чудо возникновения жизни. Сегодня, в эпоху технологического прогресса, нам кажется, что мы способны проконтролировать это чудо. Но на самом деле это всего лишь наша иллюзия. Безусловно, врачи научились брать яйцеклетку у женщины, сперматозоид у мужчины, соединять их в лаборатории, отслеживать и отбирать более здоровые эмбрионы, но они всё ещё не способны контролировать правильное деление клеток и наращивать эндометрий в матке, чтобы новая жизнь закрепилась и продолжила своё развитие. Честная статистика по ЭКО показывает, что из десяти женщин, перенёсших данную процедуру, только две принесут домой живого ребёнка. Это не сильно отличается от одной естественной, но куда более приятной и безопасной попытки. Точно так же происходит и с родами. Можно проколоть плодный пузырь, запустить схватки искусственным введением окситоцина, каждый час мониторить раскрытие шейки, но нет никаких способов сказать достоверно, что эти роды произойдут — шейка раскроется, малыш опустится, а тазовые кости разойдутся как положено. О нет, стимулированные роды — это своеобразная рулетка с вероятностью благополучного исхода событий 50 на 50.

Однако вернёмся к страху. Я убеждена, что благополучные, естественные роды происходят только тогда, когда мы перестаём бояться. Страх активирует симпатическую нервную систему, повышает уровень кортизола и снижает выработку окситоцина — гормона, необходимого для эффективных схваток. Мозг знает: нет безопасного пространства — значит, не время рожать. Он будет затягивать процесс в ожидании, что обстановка стабилизируется, все «хищники» разбегутся и можно будет расслабиться и спокойно продолжить. Мне грустно от того, что в современной родовой практике так много контроля. Мало кто задумывается, что это ненормально. Многие не осознают, что вместо добра и пользы контроль привносит в роды лишнее беспокойство, которое мешает тому, что обычно происходит само, естественным образом. Вспомни, какая реакция обычно возникает у твоей психики, если тебя начинают контролировать? Страх. И это естественно. Но в контексте родов он не помогает, а мешает. Из-за контроля и страха женщина не может по-настоящему заниматься тем, зачем пришла в родильный зал. Вместо этого она вынуждена постоянно отвлекаться, чтобы избавиться от возникшего дискомфорта.

Взять хотя бы контроль времени: «Роды идут слишком долго, надо стимулировать». Ещё 30 лет назад по протоколу женщине разрешалось рожать 24 часа, а иногда и до 36. Сегодня, едва переступив порог роддома, она сталкивается с обратным отсчётом: ребёнок должен появиться на свет не позже, чем через 12 часов после начала родов. Как ты думаешь, насколько высока вероятность того, что женщины научились рожать в 2—3 раза быстрее за последние 30 лет?

Врачи контролируют информацию, а значит, и принимают решения. Чаще всего они не объясняют причины или последствия своих выборов, сделанных на основании жизненного опыта и образования. Здесь важно понимать как минимум две вещи. Во-первых, многие врачи уже давно не видели настоящих естественных родов. Медицинские протоколы основаны, как правило, на подходе «как бы чего ни вышло», что препятствует индивидуальному подходу к каждой женщине. Например, стандартное правило, что шейка матки должна раскрываться на один сантиметр в час, на самом деле очень усреднено. Мы все разные, и наши шейки тоже раскрываются с разной скоростью. И, повторюсь: на скорость раскрытия будет влиять страх.

Мне посчастливилось видеть множество удивительных историй, когда происходящее настолько выходило за рамки привычного восприятия, что со стороны казалось: так не бывает. Я постоянно работаю с женщинами, которым говорят, что они не смогут родить, а они рожают и делают это легко. Мой личный опыт заключается в том, что своих двух детей я родила на 43-й неделе. Я выбрала выжидательную тактику, в то время как по протоколу в 41 неделю и 5 дней назначают индукцию. Но глубоко изучив тему, я нашла данные о том, что при внимательном отношении выжидательная тактика оказывается безопаснее искусственной стимуляции. И речь идёт вовсе о везении, а о доверии себе, своему телу и ребёнку, о возможности дать им столько времени, сколько нужно.

Вторая важная вещь, касающаяся медицинского контроля, заключается в том, что медицинская система достаточно медленно реагирует на новые научные данные. Например, много лет назад вышло исследование о том, что кесарево сечение при многоплодной беременности помогает избежать материнской и детской смертности. По всему миру была введена эта практика, и в наше время уже почти не встретишь двойню, родившуюся вагинальным путём. Однако потом, в 2016 году, провели ещё одно исследование, которое показало, что уровень смертности остаётся одинаковым при любом типе родовспоможения. Но, как ты понимаешь, клиническая практика не поменялась — кесарево сечение продолжают делать по старым стандартам, хотя пока нет доказательств, что эта процедура действительно снижает риски при многоплодной беременности. Я даже опасаюсь приводить историю своей знакомой, которая осознанно решила рожать двойню, несмотря на то что оба ребёнка находились в поперечном предлежании. Любой врач скажет, что это 100%-е показание к КС. Тем не менее у этой женщины и её детей всё прошло хорошо, один ребёнок родился головкой вперёд, второй — ножками, при этом оба живы и абсолютно здоровы. Разумеется, можно сказать, что ей просто повезло, потому что в результате могло произойти абсолютно всё, что угодно, — и дети, и женщина могли погибнуть. В связи с этим я ни в коем случае не рекомендую и не призываю никого повторять этот опыт и прибегать к неоправданному риску. Однако в каждом конкретном случае необходимо внимательно вникать в детали, очень чётко понимать, что происходит, и принимать решение, исходя из знаний и личной ответственности. Эта книга и написана как раз для того, чтобы показать: такие истории — это не просто везение, а результат огромного труда: эмоционального, психического, духовного.

Кроме того, всегда нужно держать в голове, что случиться может всё, что угодно: страшные сценарии возможны при любых родах, независимо от того, проходят они дома или в хорошей клинике. Именно поэтому особенно важно научиться управлять своим страхом, познакомиться с возможностями своего тела, поверить в то, что роды — это процесс созидания, а не разрушения. Ведь все силы природы, вся сила эволюции направлены на успешность данного мероприятия. Когда врачи контролируют поведение женщины («не кричи», «не двигайся», «вдох — выдох — тужься»), зачастую они лишь запускают очередную волну страха. Мы вдруг будто бы становимся школьницами, привыкшими слушать команды: встаньте дети, садитесь дети. Мы отключаем наши собственные ощущения, и волей-неволей возникает напряжение — вдруг я сделаю что-то не так. К этому добавляется ещё и эмоциональный контроль: «не бойся», «не истери», «не драматизируй». Снова приходится разотождествиться с собственными ощущениями, не верить себе и происходящему. А если ты не до конца понимаешь, что с тобой происходит, то ты неизбежно начинаешь бояться, не так ли? Всё это создаёт внутренний конфликт: с одной стороны, женщина должна сдаться своему телу, а с другой — все вокруг требуют от неё действовать по команде и соответствовать чужим ожиданиям.

Поэтому если ты из тех, кто всю жизнь стремился делать правильно, в этой системе координат твои роды превратятся в экзамен, где неизвестно, какие ответы верные. И если что-то пойдёт не так, то неизбежно будет возникать чувство вины. Твои эмоции в такой ситуации можно вполне объяснить с точки зрения физиологии. Так, когда ты попадаешь в ситуацию, где тобой управляют и ты не имеешь возможности выбирать:

активируется миндалина мозга (центр тревоги);

выделяется кортизол — гормон, подавляющий процессы, которые не являются критически важными для выживания в данный момент времени;

падает уровень дофамина и окситоцина — гормонов, необходимых для нормального течения родов.

Все знают о важности окситоцина, ведь это ведущий гормон в родах, и на нём лежит ответственность за хорошие, продуктивные схватки. Однако высокая активность неокортекса (когда ты оцениваешь, анализируешь, приспосабливаешься) снижает чувствительность рецепторов к окситоцину. Иными словами, ты можешь быть в схватках, но тело буквально не будет «слышать» свой родовой гормон. Цепочка событий, происходящих с тобой в этот момент, будет выглядеть так:

контроль → тревога → напряжение → биохимический сбой → боль → ещё больше страха.

Именно поэтому всё, о чём рассказывают на курсах по подготовке к родам, имеет такое большое значение. Пожалуйста, обрати внимание: чтобы справиться со страхом, нужно не следовать типичному совету из интернета «слушай врачей, и всё пройдёт хорошо», а иметь возможность:

выбирать позу;

чувствовать время;

находиться в приватном и безопасном пространстве;

говорить или молчать по желанию;

принимать участие в решениях.

И самое главное — у тебя не должно быть необходимости защищаться. Тогда совершенно естественным образом будет включаться парасимпатическая система, отвечающая за расслабление, репродукцию и контакт. Это безопасная биохимия, которая и ведёт к естественным физиологичным родам, в процессе которых ты не оказываешься на поле битвы с природой, а, в согласии с ней, начинаешь делать общее дело.

Итак, страх, возникающий в процессе родов, — это не слабость, а здоровая реакция на нездоровую систему, в которой женщина теряет контроль над собственным телом в один из самых важных моментов своей жизни. Медицинская система не плохая: она спасает жизни, но обучена воспринимать роды как потенциальную угрозу здоровью и жизни, а не как живой и естественный процесс, и следует парадигме: «Мы не верим телу, пока оно не доказало, что работает». Однако, как мы уже говорили, страх влечёт за собой сигнал «не рожай сейчас» и замедляет родовой процесс. А если всё тело в напряжении и все ресурсы уходят на защиту, что будет делать шейка матки? Правильно, она не раскроется.

В родах, условно говоря, у нас есть два лагеря гормонов:

кортизол и адреналин, которые отвечают за тревогу, борьбу и контроль;

окситоцин и эндорфины, ответственные за расслабление, удовольствие, «текучесть» процесса.

Для родов важен, в первую очередь, окситоцин, поскольку он:

вызывает схватки;

расслабляет;

соединяет психику с ощущениями тела;

запускает выработку обезболивающих эндорфинов;

и в целом является гормоном доверия и любви.

Но окситоцин достаточно пугливый гормон. Если ты тревожишься, если тебя оценивают, если ты не чувствуешь себя в безопасности, то он просто перестаёт выделяться.

Безусловно, человеческий мозг прекрасен и удивителен. Но следует понимать, что в родах он, увы, чаще всего не помощник. Иными словами, если неокортекс активен, то тело «ставит процесс на паузу». «Не время, — говорит оно, — сначала нужно спрятаться, подумать, убедиться, что безопасно, и только потом можно рожать». Для того чтобы рожать без страха, нужно не просто побороть тревогу, но и разобрать по кусочкам саму парадигму её возникновения. Важно отметить, что я ещё не встречала людей, которые могут мгновенно, по щелчку пальцев, «выключить» мозг, но на протяжении всей этой книги мы будем работать над тем, чтобы наш мозг стал нам помощником и союзником, а не критиком и контролёром.

Страх нам тоже не враг, ведь он указывает, куда нужно обратить своё внимание и в чём необходимо разобраться. Так, к примеру, если ты боишься разрывов, значит, следует больше узнать о том, откуда они берутся, подстраховаться и продумать, как вести себя, чтобы минимизировать риск их возникновения. В этом и состоят прелесть страха, а также его польза и предназначение. Поэтому я не предлагаю тебе отвернуться от своего страха, а рекомендую посмотреть на него прямо и честно.

Начать нужно с самого простого — признать, что ты боишься. Страх перед родами — это дверь, в которой есть замочная скважина. Предлагаю тебе заглянуть в неё, чтобы дать себе возможность войти в роды более собранной, подготовленной и мужественной, со знаниями того, какие «звери» могут поджидать тебя за этой дверью. Кроме того, парадоксальным образом мне помогло перестать задаваться вопросом о том, как избавиться от страха. Всё изменилось, когда я перестала смотреть на него как на симптом, а увидела живую реакцию на реальность, в которой есть смерть, боль, ответственность и необратимость. Это жестокая мысль, но именно её в действительности важно принять, чтобы стало легче. Ведь никто из нас не является богом или управителем Вселенной. Иллюзия, что врач или кто-то иной даст нам гарантии и возьмёт на себя 100%-ю ответственность, очень разрушительна. Именно такая идея притупляет нас, и мы теряем, время вместо того чтобы подготовиться, предусмотреть свои реакции, понять, на что мы готовы и способны. Я позволила себе быть неподготовленной ко многому, но вместе с тем поняла, что подготовиться полностью невозможно, и сказала себе: «Я не обязана справиться идеально. Я могу войти в это с дрожью, но идти своим шагом, в своём ритме».

Вспомни, как ты начинала новое дело, как шла впервые на работу. Ты точно так же не знала, что тебя ждёт, хватит ли тебе компетенций и отнесутся ли к тебе хорошо. Вспомни, как ты впервые стала жить одна и считать свои деньги. Знала ли ты, что справишься? Всё ли у тебя было просчитано? И даже если да, подумай, какие у тебя были ощущения, когда, к примеру, ты впервые проколола автомобильную шину или когда неожиданно разболелся зуб и пришлось вносить коррективы в месячный бюджет. В родах — так же. Ты знаешь, что будет первый шаг, за ним — второй, и в каждый момент времени ты будешь понимать, что делать и как действовать, если останешься в контакте со своим телом, будешь расслабляться и относиться к себе с доверием и вниманием.

Чтобы помочь себе избавиться от страха, попробуй следующую практику:

Попробуй это!

Практика «Точка фиксации»

Спроси себя: «О чём я думаю прямо сейчас?» (например: «Я не справлюсь, если станет слишком больно»).

Спроси: «Во что я верю, когда думаю об этом?» (например: «Боль — это сигнал угрозы, я её не переживу»).

Теперь задайся: «Каково мне жить с этой верой? Какие чувства эта мысль вызывает во мне прямо сейчас? Какие у неё могут быть последствия?».

И главное: «Какой была бы моя жизнь, если бы я в это не верила?».

Ты не обязана менять свои убеждения. Если в момент страха тело парализует, найди микродвижение. Не бойся быть «глупой» — покрути кистью, пошевели пальцами ног. Это поможет тебе запустить обратную связь и осознать, что ты в процессе и действуешь. Роды научили меня обращать внимание на физическое тело. Так, я стала замечать, что, когда появляется страх или возникает неприятная мысль, тело отвечает на это спазмом. Я осознала, что во время сильного страха перестаю чувствовать ноги: всё уходит вверх — в грудь, в голову, в лоб. В эти моменты я начинаю осознанно возвращать внимание вниз — прямо надавливать ступнями на пол. Сила тяжести — наш лучший друг (мы ещё вернёмся к этой мысли, когда будем говорить о позах в родах). Возможно, это звучит слишком просто, но это действительно работает.