Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными». Учебное пособие

Память – это история.

Ф. Бэкон

Студент должен знать:

– историю и задачи международного сотрудничества в области сестринского дела;

– заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле;

– историю создания и задачи сестринских общин в России;

– примеры самоотверженности и героизма русских сестер милосердия;

– историю создания и задачи организаций Красного Креста и Красного Полумесяца;

– решение международной научно-практической конференции по реформе сестринского дела в России (Голицыно, 1993);

– уровни подготовки медицинских сестер в России;

– роль и задачи Ассоциации российских медицинских сестер;

– дальнейшие перспективы развития сестринского дела в России.

Развитие сестринского дела за рубежом

В Европе издавна существовали добровольные объединения людей, посвятивших себя уходу за больными и ранеными. Такую миссию взяла на себя христианская церковь с начала своего существования. Обязанность по уходу за больными странниками, нищими, сиротами лежала на дьяконах (в переводе с греческого – служители).

В 1617 году французский священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия. При общине была открыта первая школа для сестер. Викентий Поль ввел в сестринском деле такие термины, как «сестра милосердия», «старшая сестра». Его опыт в дальнейшем распространился по странам Европы.

Флоренс Найтингейл (1820 – 1910 г.г.) – английская сестра милосердия, считается во всём мире основоположницей сестринского дела. Впервые ее имя прозвучало 1854г., когда Флоренс и с нею 38 сестер милосердия прибыли к месту военных действий на Турецкой войне. Ф.Н. доказала насколько важен правильно организованный уход за ранеными, снизив смертность в госпиталях с 40% до 2,2%. Вернувшись в Лондонв 1860г., она открыла школу для подготовки сестер милосердия. Система обучения в ней послужила основой современного преподавания сестринского дела. В своей книге «Записки об уходе» Ф. Найтингейл впервые:

– охарактеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению»;

– выделила в сестринском деле две области – уход за больными и уход за здоровыми. Уход за здоровыми она определила, как «поддержание у человека такого состояния, при котором болезнь не наступает», а уход за больными как «помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворение»;

– провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья;

– высказала убеждение, что С.Д. как профессия требует специальных, отличных от врачебных знаний;

Ф.Н. разработала такие нравственные ориентиры, как милосердие, безграничная преданность делу, уважение личности пациента, соблюдение профессионального долга, которые не изменились и сегодня.

Взгляды и убеждения Ф.Н. получили широкое признание во многих странах мира. Современные исследователи рассматривают ее работы в качестве первой модели С. Д. Идея помощи раненым силами сестер милосердия во время Крымской войны явилась предпосылкой для создания Общества Красного Креста. Основоположником стал швейцарец Анри Дюнан. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне. Международное Общество Красного креста в 1912 г. учредило медаль Флоренс Найтингейл. Ею награждают медсестёр, проявивших героизм в ходе военных действий. В годы ВОВ ею впервые были награждены 46 медсестёр в нашей стране.

После открытия в начале 70-х годов XVIII века в США первых сестринских школ по модели школы Ф.Н., инициатива развития С.Д. постепенно сместилась из Европы в Америку. В 1886г. там создается первое Общество медицинских сестер – первая в мире профессиональная сестринская организация. Позже там был издан первый сестринский журнал – «AmericanJournalofNorsing» – и сегодня самый популярный сестринский журнал в мире. В начале XX века медицинская сестра Колумбийского университета Нуттинг получила звание профессора С.Д.

В развитии СД за рубежом большое влияние сыграл врачебный бизнес. Распространился принцип «техницизма», дегуманизации. Сестры – последователи традиций Ф.Н. активно включились в формирование независимой сестринской практики в больницах, на дому, в домах сестринского ухода. Они стремились к развитию комплекса знаний, составляющих основу их профессии. Наибольшую известность получила теория В. Хендерсон, основанная на удовлетворении 14-ти базовых потребностей пациента.

История сестринского дела в России

На Руси необходимое лечение и уход в периоды эпидемий и войн проводились в монастырских больницах монахами – «лечцами».

В XVIII век Россия вступила с Петром I. Именно тогда произошли значительные преобразования в организации медицинской помощи. В 1715г. вышел указ о службе женщин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг для официального привлечения женщин к лечебной работе.

При Екатерине II появилась служба «сердобольные вдовы» – в Петербурге, затем в Москве. Вдовы солдат привлеклись наблюдать за порядком, раздавать пищу и медикаменты, следить за чистотой. Началось их обучение по вышедшему в 1822г. учебнику Опеля, где давались основы деонтологии, особенности ухода за тяжелобольными, ранеными, младенцами. Уделялось внимание гигиеническому содержанию больных, выполнению основных процедур.

В 40-х годахXIX века в Петербурге по инициативе великой княгини Александры Николаевны открылась Свято – Троицкая община. В сестры принимали вдов и девиц 20—40 лет. В течение года они проходили курсы обучения уходу, перевязкам, рецептуре, проявляли свои душевные качества. В торжественной обстановке их посвящали в сестры милосердия. В дальнейшем подобные заведения стали создаваться и других крупных городах.

Особое место принадлежит Петербургской Кресто – Воздвиженской общине. Во время Крымской войны (1853 – 1856гг) её члены первыми в мире начали оказывать сестринскую помощь в действующей русской армии во главе с великим русским хирургом Н. И. Пироговым. Всего в войне приняли участие 200 сестёр, из которых 17 погибли. С героизмом сёстры сопровождали обозы, ухаживали за ранеными, работали в операционных. Пирогов впервые разделил сестёр разного профиля, разработав для них инструкции. Членами Кресто—Воздвиженской общины были женщины разных сословий и в целях их поощрения был учрежден позолоченный крест, которым были награждены 158 сестер. Прославилась на передовой сестра Дарья Севастопольская, открывшая перевязочный пункт. Прибыв по зову сердца на фронт, она в труднейших условиях оказывала помощь раненым. За героизм была награждена медалью «За усердие» на Владимирской ленте и 500 рублями серебром.

В 1867 г. Россия присоединилась к Женевской конвенции, создавшей Общество Красного креста. В его формировании большую роль сыграли великие русские врачи Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. В. Склифосовский, Н. Н. Бурденко. Основные функции общества: подготовка сестёр милосердия и оказание бесплатной медицинской помощи.

1914г. – начало 1 Мировой войны. Большую роль в движении сестёр милосердия сыграли императрица Александра Фёдоровна и её дочери Татьяна и Ольга, которые открывали лазареты и работали в них сами. В этой войне участвовали уже более 2 500 сестёр милосердия.

После Октябрьского переворота движение Красного креста и сестры сыграли большую роль не только в медицинском обеспечении Красной армии и в борьбе с эпидемиями. Они боролись с неграмотностью, поднимая общую культуру населения. В связи с большой потребностью в сестрах были организованы краткосрочные курсы.

В 1917г. создано Всероссийское общество сестер милосердия. С января 1918г. стал выходить «Первый вестник Сестры милосердия».

В 1920г. начали открываться школы по подготовке сестер, позже техникумы. С 1926 г. сестёр милосердия начали называть медицинскими сестрами. Годы социализма полностью уничтожили деятельность православных общин сестер милосердия. Главным достижением этого периода отечественного здравоохранения было насыщение сестринскими кадрами медицинских служб в стране. К 1940г. обеспеченность сестринскими кадрами по сравнению с 1913 г. выросла в 8 раз. Но престиж профессии был невысоким. Наркомздрав определил среднего медработника как помощника врача, работающего по его указаниям и под его наблюдением. Все принципиальные вопросы решались не самими сёстрами, а врачами. Государственная система лишала сестёр гражданской инициативы, творчества. Не смотря на то, что уход в значительной степени определяет успех лечения, статус медицинской сестры того времени был занижен.

В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения. В 1942 г начал выходить журнал «Медицинская сестра». За проявленный героизм во время Великой отечественной войны 46 сестёр были награждены медалью Ф. Найтингейл, а 17 получили звание Героя Советского Союза.

С 1953г. средние медицинские учебные заведения стали именоваться медицинские училища. Сестринская помощь в России до 1989г. имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Имелись и недостатки, в т.ч. отрыв от международных сообществ.

С 1991 года началась подготовка медицинских сестер в колледжах, стали открываться факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах. Значительным стимулом для развития сестринского дела на современном этапе стали интенсивные контакты с зарубежными коллегами. Состоялось переосмысление роли медсестры в профессиональном сообществе.

В 1993г. в Голицыно был проведен семинар «Новые сестры для новой России» по реформе сестринского образования и сестринской практики.

Сущность реформы заключается в организации сестринского дела как самостоятельной сферы медицинской деятельности, приобретение сёстрами профессиональной независимости, расширение их роли в лечебном процессе как партнёра и помощника пациента.

Основные направления реформы сестринского дела

– Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке:

– внедрение нового образовательного стандарта;

– переход на многоуровневое сестринское образование;

– обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.

– Изменения в трудовой сфере:

– повышение престижа профессии – возможность профессионального роста;

– мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;

– пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;

– внедрение стандартов сестринской деятельности.

– Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.

В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». Президент – Саркисова Валентина Антоновна.

Задачи ассоциации:

– активное участие в Государственной политике в здравоохранении;

– поддержка научных исследований в сестринском деле;

– разработка и издание методической литературы;

– управление внедрением новых сестринских технологий;

– осуществление юридической защиты медицинских сестёр;

– отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;

– улучшение условий труда и повышение заработной платы;

– расширение информационного пространства в сестринском деле;

– возрождение традиций сестринского милосердия;

– международное сотрудничество.

Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.

1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела– базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).

Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации

В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р. Ф. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.

С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесс и др.

Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.

Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.

Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.

В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2, что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.

Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.

Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С. Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С. Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.

– РЕЗЮМЕ

История развития сестринского дела продемонстрировала свою значимость в развитии общества.

В процессе развитии СД условно выделяют 3 этапа:

1-й этап – сестра играет опекунскую роль (призрение, помощь инвалидам, психическим больным, умирающим, сиротам). Основная функция сестры – гигиенический уход.

2-й этап связан с Крымской кампанией – сестра – зависимый исполнитель врача.

3-й этап – конец 90-х годов XX В. – начало XXI в. – сестра выполняет роль независимого специалиста в рамках своей компетенции.

В настоящее время реформирование сестринского дела в России основано на реализации Программы развития сестринского дела в Российской Федерации до 2030 года.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Контрольные вопросы

Ответь на поставленные вопросы.

1. Развитие и становление сестринского дела за рубежом.

2. Организация системы ухода за больными в начале XIX века в России.

3. Заслуги Флоренс Найтингейл в сестринском деле.

4. Организация общин сестер милосердия в России.

5. История создания Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. Роль Н. И. Пирогова.

6. Деятельность сестер милосердия и сердобольных вдов во время военных действий.

7. История создания и задачи Российского общества Красного Креста.

8. Участие сестер милосердия Российского общества второй половины XIX – начала XX века.

9. Уровни подготовки специалистов сестринского дела.

10. Задачи Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России.

Иногда вылечить, часто – облегчить, всегда – успокоить.

Л. Парэ

Студент должен знать:

– понятие биоэтики;

– основные проблемы биоэтики;

– основные принципы биоэтики;

– в морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения;

– в этические основы современного медицинского законодательства;

– в права пациента и медицинской сестры;.

– в положения Этического кодекса медицинской сестры России.

Этические вопросы медицины

Греческое слово этика – ethos – означает обычай, нрав, правила. Это название впервые дал Аристотель новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность.

Этика – это наука о морали – совокупность норм и принципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.

Область этических вопросов в современной медицине обозначают терминами: «медицинская этика», «врачебная этика», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология».

С именем Гиппократа связано первое представление о высоком моральном облике и образце этического проведения врача.

Клятва Гиппократа

Основные проблемы биоэтики:

1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы аборта, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилизация мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.

2. Эвтаназия – в переводе с греческого означает «хорошая», «легкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла еще в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом В настоящее время под эвтаназией понимают преднамеренное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с целью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пассивную эвтаназию. Активная – прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) – прекращение действий, поддерживающих жизнь (например, отключение ИВЛ, искусственного питания).

3. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов от живого донора и от трупа).

Над проблемой трансплантации органов и пересадки тканей работали многие русские ученые. Это Н. И. Пирогов (первым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В. Ан-тоневич (работы по пересадке зубов), К. М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции по трансплантации сердца), Г. Фальковский, А. Покровский (исследование способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения), В. Демихов (операции по пересадке мозга).

В России первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца – в 1986-м, печени – в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки легких 1 августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов трансплантологии является трансплантация мозга. Сегодня она находится в стадии эксперимента и изучена очень мало.

4. Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов. В нашей стране

выведена овца, в молоке которой содержится химозин – фермент, использующийся в производстве сыра; успешно прошли испытания на животных первые овощи – вакцины против гепатита В и ВИЧ.

Клонирование стало одним из самых громких открытий XX столетия, когда весь мир узнал об овечке Долли – точной генетической копии своей матери. Различают два вида клонирования – репродуктивное и терапевтическое. При репродуктивном – рождается точная генетическая копия, при терапевтическом – клеточный материал зародыша используют на ранних стадиях развития в медицинских целях.

5. Врач и права больного.

6. Охрана медиками частной жизни пациента.

Этика неразрывно связана с деонтологией. Термин «деонтология» был введен английским философом, журналистом Джереми Бентамом (1748 – 1832 гг.). Бентам определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональном поведении человека (от греческого deontos – должное и logos —учение). В России этот термин ввел Николай Николаевич Петров – хирург-онколог (30-50-ые годы 20-го столетия).

В медицинском понимании деонтология – это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациентов, а также между коллегами в медицинском коллективе.

Медицинская этика определяет моральные отношения в рамках между медиками, а медицинская деонтология – профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками.

Термин «биоэтика» ввел американский биолог Ван Ренселлер Поттер. Термин «биоэтика» образован от греческого bios – жизнь. Поттер рассматривает биоэтику как новую дисциплину, которая перекинет мост между естественными и гуманитарными науками – мост между биологией и этикой, отсюда – биоэтика. Биоэтика – как и медицинская этика – наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.

Основные принципы биоэтики:

1. Принцип гуманности (гуманность – интересы личности выше интересов всего остального), уважения человеческого достоинства личности.

2. Принцип уважения моральной автономии личности.

3. Принцип благодеяния – «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного», – говорится в «Клятве Гиппократа»; «Спешите делать добро» – эти слова – духовное завещание врача-гуманиста Ф. П. Гааза (1780— 1853 гг.), который следовал этому принципу всю свою жизнь.

4. Принцип справедливости.

Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и призвана защитить пациента от нанесения вреда медиками, вооруженными новыми технологиями.

Какими же чертами характера, душевными качествами, добродетелями должны обладать медсестра, акушерка, фельдшер?

Профессия накладывает свой определенный психологический отпечаток на личность медика. По определению психологов, впечатление о человеке формируется в течение первых18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у пациента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к пациенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход заболевания. Во все времена и у всех народов к характеру и поведению врача или медсестры предъявлялись особые, повышенные требования. Личные качества медсестры – любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли!