Психиатр о неврозах: биопсихосоциальный подход в практике врача высшей категории

© Татьяна Юрьевна Маликова, 2025

ISBN 978-5-0060-6728-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Краткая профессиональная биографическая справка

Маликова Татьяна Юрьевна (1975 г.р.) является взрослым и подростковым психиатром, психоневрологом, психотерапевтом, психологом. Консультирует детей (девочек и мальчиков) от 14 лет и взрослых по вопросам лечения легких, пограничных и тяжелых расстройств психики. Проводит подбор психофармакотерапии в минимальных эффективных дозировках и оценку ее эффективности, корректирует ранее назначенное лечение. Отдает предпочтение монотерапии и современным препаратам с мягким профилем терапевтического действия. Работает с родственниками по направлению психообразования. Представитель доказательной медицины (Evidence-Based Medicine, EBM) и биопсихосоциального подхода.

Является врачом высшей квалификационной категории, имеет уникальный в своем роде опыт лечение пациентов стационарного звена, неоднократно исполняла обязанности заведующего различных женских психиатрических отделений. В частности, Татьяна Юрьевна Маликова специализируется на подборе щадящего медикаментозного лечения при обманах восприятия различной этиологии, психозах и психотических состояниях, шизофрении и шизофреноподобных состояниях, тяжелой депрессии и иных расстройствах настроения, маниакально-депрессивном психозе (МДП, БАР 1 и 2 типа), посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), расстройствах пищевого поведения (анорексии, булимии, компульсивном переедании), деперсонализации и дереализации, суицидальных тенденциях (самоповреждений, селфхарма).

В сферу научных интересов доктора входят – современные тенденции в психофармакотерапии, стратегии преодоления стигматизации психических расстройств. В качестве врача-эксперта доктора привлекают ведущие российские и региональными СМИ (телеканалы, радиостанции, новостные порталы).

«Сделайте вашу работу наполненной жизнью, а не жизнь наполненной работой», – Стивен Кови.

Опыт работы с пациентами стационарного звена, пациентами с тяжелыми психическими расстройствами и резистетными состояниями, в том числе с применением ЭСТ (модифицированной электросудорожной терапии) в терапевтической тактике, позволяет доктору успешно лечить, в частности:

• хронический стресс;

• эндогенную бессонницу, нарушения сна;

• тяжелую депрессию;

• шизофрению;

• галлюцинации;

• психозы различной этиологии;

• панические атаки;

• генерализованное тревожное расстройство (ГТР);

• биполярное аффективное расстройство (БАР);

• анорексию;

• булимию;

• переедание;

• иные расстройства пищевого поведения (РПП).

ОБРАЗОВАНИЕ

Базовое образование врача примечательно преподавательским составом (известные представители психиатрии России, признанные эксперты в области психического здоровья и психофармакотерапии, в том числе на международном уровне, исследователи и действующие на сегодняшний день ученые, доктора и кандидаты медицинских наук), который функционировал на момент обучения.

Санкт-Петербургское медицинское училище №9, 1993

сестринское дело, фельдшер

Северо-Западная государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, 1999

лечебное дело

Северо-Западная государственная педиатрическая академия им. И. И. Мечникова, 2000

психиатрия, интернатура

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

Среди лекторов, под руководством которых проходила обучение врач-психиатр, можно отметить Александра Генриховича Сафронова, Алексея Викторовича Бочарова и многих других, взрастивших поколения психиатров, оказывающих посильную помощь пациентам по всей России и зарубежом.

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2008

психиатрия-наркология

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, 2013

современные виды и технологии оказания специализированной психиатрической помощи

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, 2013

медицинская психология и психотерапия

Северо-Западный государственный медицинский институт им. И. И. Мечникова, 2016

психиатрия

Северо-Западный государственный медицинский институт им. И. И. Мечникова, 2016

клиника и терапия психических заболеваний у взрослых и детей

Северо-Западный государственный медицинский институт им. И. И. Мечникова, 2020

психиатрия

Северо-Западный государственный медицинский институт им. И. И. Мечникова, 2021

неотложные состояния в психиатрии и наркологии

Северо-Западный государственный медицинский институт им. И. И. Мечникова, 2021

вопросы профилактики социально опасного поведения лиц с психиатрическими расстройствами

ДИПЛОМЫ И СЕРТИФИКАТЫ

Академия естественных наук РФ, 1998

основы немедикаментозной терапии (Чжень-Цзю, Су-Джок)

Городская психиатрическая больница №6, 2002

психиатрические аспекты диагностики и лечения эпилепсии

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2007

электросудорожная терапия (ЭСТ) психозов

Российское общество психиатров (РОП), 2014

актуальные проблемы современной терапии психических заболеваний

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2014

проблемы оказания качества и доступности специализированной психиатрической помощи

НМО Минздрава РФ, 2017

комплексный подход к терапии психических расстройств у детей

НМО Минздрава РФ, 2022

профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

НМО Минздрава РФ, 2022

психоневрология

ОПЫТ РАБОТЫ

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 1994—1999

медсестра

Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца, 1994—1999

медсестра

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2000—2001

врач-психиатр женского общепсихиатрического отделения №13

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2000—2012

дежурный врач-психиатр приемного отделения

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2001—2006

врач-психиатр женского общепсихиатрического отделения №12, и.о. заведующего

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2006—2016

врач-психиатр женского общепсихиатрического отделения №14, и.о. заведующего

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2016—2017

врач-психиатр женского общепсихиатрического отделения №17, и.о. заведующего

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2017—2018

врач-психиатр мужского общепсихиатрического отделения №22

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, с 2018

врач-психиатр мужского отделения для принудительного лечения №8

Городская психиатрическая больница №3 им. И. И. Скворцова-Степанова, 2020—2022

консультант-психиатр по городу Санкт-Петербург (выезды по запросам государственных медицинских учреждений при сложных случаях, сочетанной патологии)

Помните, что современная психиатрическая помощь – это доказательная медицина, основанная на фундаментальной научной базе, бесценном международном опыте Психиатрического сообщества и биохимических исследованиях, новейших разработках фармкомпаний.

Что такое доказательная медицина?

Доказательная медицина (Evidence-Based Medicine, EBM) представляет собой методологический подход к практике медицины, в котором принятие решений о диагностике, лечении и уходе за пациентами основывается на аккумулированных научных данных и доказательствах. Этот подход был разработан во второй половине 20 века и с тех пор стал основой для медицинской практики, позволяя врачам и другим медицинским специалистам принимать обоснованные и информированные решения. Основные принципы и характеристики доказательной медицины включают приведенные ниже.

Исследования и доказательства

Принятие решений в EBM основывается на сумме научных исследований, проведенных в медицине. Это включает результаты клинических испытаний, эпидемиологические исследования, систематические обзоры, мета-анализы и другие виды исследований.

Иерархия доказательств

Для оценки достоверности доказательств существует иерархия, где выше стоят результаты мета-анализов и систематических обзоров, а ниже – мнения экспертов и анекдотические данные.

Индивидуализация лечения

EBM учитывает, что каждый пациент уникален, и решения о лечении должны учитывать его индивидуальные особенности, предпочтения и ценности.

Прозрачность

Рекомендации и решения, принимаемые на основе EBM, должны быть прозрачными и объяснимыми для пациентов и медицинских специалистов.

Критическое мышление

Врачи должны развивать критическое мышление и умение анализировать научные статьи и доказательства.

Постоянное обновление

Знания и исследования в медицине постоянно развиваются. Поэтому EBM включает в себя постоянное обновление информации на основе новых данных и доказательств.

Ценности пациента

Решения о лечении должны учитывать ценности и предпочтения пациента.

EBM ставит своей целью обеспечить наилучшее качество медицинской помощи пациентам, исключая необоснованные или устаревшие методы лечения, и увеличивая вероятность положительных исходов. Данный подход считается золотым стандартом в современной медицинской практике и важным инструментом для принятия информированных решений в клинической работе.

Что такое биопсихосоциальный подход в медицине?

Биопсихосоциальный подход в медицине – это концепция, которая рассматривает здоровье и болезни с учетом не только физиологических и биологических факторов, но также психологических и социальных аспектов. Этот подход признает, что понимание заболеваний и эффективное лечение требуют учета разнообразных факторов, влияющих на здоровье человека. Основные компоненты биопсихосоциального подхода включают следующие.

Биологический компонент (био)

Это физиологические и биологические аспекты заболеваний. Это может включать в себя генетические предрасположенности, структуру и функцию органов, химические процессы в организме и т. д.

Психологический компонент (психо)

Этот компонент учитывает психологические факторы, включая эмоции, стрессы, когнитивные процессы, мотивацию и психологические реакции на заболевания. Психологический статус пациента и его отношение к болезни могут существенно влиять на процесс заболевания и восстановления.

Социальный компонент (социо)

Этот аспект охватывает социальные и культурные факторы, влияющие на здоровье. К ним относятся социальное окружение, экономическое положение, доступ к медицинской помощи, образование, поддержка со стороны семьи и сообщества, а также культурные и социальные убеждения.

Биопсихосоциальный подход подчеркивает взаимосвязь между этими компонентами и утверждает, что для полного понимания заболевания и разработки наилучшего плана лечения необходимо учитывать все эти факторы. Этот подход также подчеркивает роль пациента в принятии решений о своем здоровье и активном участии в процессе лечения.

Применение биопсихосоциального подхода в медицине помогает более глубоко понимать многие заболевания, учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и разрабатывать более эффективные и персонализированные методы лечения и реабилитации.

Как проводится диагностика психических расстройств?

Диагностика психических расстройств является сложным и многозначным процессом, который включает в себя различные методы и инструменты. Она проводится специалистами в области психиатрии и психологии. Вот основные этапы и методы диагностики психических расстройств.

Клинический осмотр и беседа

Первый этап диагностики обычно включает в себя беседу между пациентом и врачом (психиатром или психологом). Врач задает ряд вопросов, чтобы понять симптомы, историю заболевания, а также факторы, которые могли бы влиять на психическое состояние пациента.

Психометрические тесты и анкеты

Врачи могут использовать стандартизированные психологические тесты и анкеты для более объективной оценки состояния пациента. Примерами таких тестов могут быть тесты на тревожность, депрессию, шизофрению и др.

Физическое обследование

Психические расстройства могут быть связаны с физическими проблемами. Врач может проводить общее физическое обследование для выявления таких проблем.

Лабораторные исследования

Иногда лабораторные анализы могут помочь выявить физиологические причины психических симптомов, такие как нарушения щитовидной железы или дефицит витаминов.

Обсервация и наблюдение

В случаях, когда пациент находится под наблюдением врача, например, в психиатрической больнице, врачи могут проводить длительное наблюдение за его поведением и симптомами.

Скрининг на наркотики и алкоголь

Психические расстройства могут быть связаны с употреблением наркотиков или алкоголя. В некоторых случаях проводится скрининг, чтобы определить наличие веществ, которые могут влиять на психическое состояние.

Расширенные обследования

В некоторых случаях могут потребоваться более сложные методы обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для выявления структурных изменений в мозге.

Консультации других специалистов

В некоторых случаях специалисты могут привлекать других медицинских и психологических специалистов для оценки и диагностики психических расстройств.

Диагностика психических расстройств требует тщательного и всестороннего подхода, а также опыта со стороны специалистов. Она должна быть проведена в соответствии с медицинскими стандартами и этичными нормами, и пациентам следует обеспечивать конфиденциальность и поддержку в ходе диагностического процесса.

Зачем и когда нужно второе мнение при лечении психических расстройств?

Второе мнение при лечении психических расстройств может быть важным и даже необходимым в следующих случаях.

Сложность диагностики

Психические расстройства могут иметь симптомы, которые схожи с другими состояниями или болезнями. Если вы или ваш врач сомневаетесь в правильности диагноза, второе мнение от другого специалиста может помочь подтвердить или пересмотреть диагноз.

Сложность в лечении

Некоторые психические расстройства могут быть сложными в лечении, и не всегда первое предложенное лечение эффективно. Второе мнение может предоставить альтернативные методы лечения или подтвердить необходимость текущего курса лечения.

Отсутствие улучшения

Если вы или ваш близкий находитесь на лечении уже продолжительное время, но состояние не улучшается или даже ухудшается, второе мнение поможет оценить возможные причины неэффективности лечения и найти более подходящие методы.

Неуверенность пациента

Иногда пациенты не чувствуют уверенности в выбранном специалисте или методе лечения. Второе мнение может способствовать повышению уровня доверия к лечению и уверенности в его эффективности.

Комплексные случаи

Некоторые психические расстройства могут иметь множество сопутствующих факторов, таких как физические заболевания, зависимости, социальные проблемы и др. В таких сложных случаях важно получить мнение нескольких специалистов для разработки комплексного и наиболее эффективного плана лечения.

Психиатрическая хирургия

В случае необходимости психиатрической хирургии, такой как глубокая стимуляция мозга или электрошоковая терапия, второе мнение может помочь в принятии важного решения.

Интерес к научным исследованиям

Некоторые пациенты интересуются последними научными разработками и новыми методами лечения. Второе мнение от эксперта, включенного в актуальные исследования, может быть особенно ценным.

Важно помнить, что второе мнение не всегда означает несогласие с первым врачом, а скорее дополнительный взгляд на проблему, что может помочь принять более обоснованное решение о лечении.

Почему комплексный подход при лечении психических расстройств предпочтительнее?

Комплексный подход при лечении психических расстройств предпочтителен по ряду важных причин.

Учет множества факторов

Психические расстройства могут быть вызваны или сопровождаться множеством различных факторов, включая биологические, психологические и социокультурные. Комплексный подход позволяет учесть все эти факторы и создать более полную картину болезни.

Подбор индивидуального лечения

Каждый пациент уникален, и его психическое расстройство может иметь индивидуальные особенности. Комплексный подход позволяет настроить лечение под конкретные потребности пациента, что может увеличить эффективность и уменьшить побочные эффекты.

Больше методов лечения

Комплексный подход включает в себя разнообразные методы лечения, такие как фармакотерапия, терапия поведенческой и когнитивной терапии, психотерапия, реабилитация и другие. Это позволяет выбрать наиболее подходящий метод или их комбинацию.

Снижение риска рецидивов

Комплексное лечение может адресовать не только симптомы, но и причины психического расстройства. Это может помочь снизить риск повторных эпизодов или рецидивов заболевания.

Улучшение качества жизни

Целью комплексного подхода является не только снятие симптомов, но и улучшение качества жизни пациента. Это включает в себя работу над социальной адаптацией, семейными отношениями, повышение самооценки и общего благополучия.

Поддержка в реабилитации

Комплексный подход может включать в себя реабилитацию и сопровождение пациента после активной фазы лечения. Это важно для укрепления результатов и восстановления пациента в обществе.

Более эффективный и долгосрочный результат

Комплексное лечение может привести к более стабильному и долгосрочному улучшению психического состояния пациента, что является целью любого лечения психических расстройств.

Важно отметить, что выбор методов лечения и подходов должен осуществляться врачом-специалистом, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Фобическое тревожное расстройство (страх)

В мире, где большинство людей преодолевают преграды и смело ступают вперед, он кажется уязвимым стражем собственного мира. Его глаза, как два озера, полные невыразимой тревожности и страха, всегда готовы сорваться в бурю. Глубокие морщины на его лбу и уголках рта свидетельствуют о постоянном напряжении.

Он часто укрывается в собственной тени, предпочитая избегать света, который освещает мир внешних страхов. Его плечи скруглены вперед, словно гора, под которой он пытается спрятаться от страшных видений. В руках он сжимает что-то маленькое и бесполезное, что приносит ему немного утешения.

Его шаги осторожны и неуверенны, словно он идет по ледяной глади, всегда готовый скользнуть и упасть. Его дыхание неровное, как ветер в лесу перед грозой. Голос слабый и дрожащий, словно он боится, что его слова могут вызвать нечто ужасное.

Он носит броню из избегания, изолируя себя от мира, который кажется ему слишком опасным. Но внутри его души горят яркие огоньки надежды на то, что однажды он сможет преодолеть свои страхи и освободиться от этой тяжелой цепи тревожности.

Личный дневник врача, фрагмент.

Фобическое тревожное расстройство, также известное как фобия или страх, представляет собой тип тревожного расстройства, при котором человек испытывает интенсивный и необоснованный страх перед определенным объектом, ситуацией или деятельностью. Этот страх может быть настолько сильным, что он может вызывать существенное беспокойство и даже уклонение от того, что вызывает страх, чтобы избежать него. Фобии могут быть разделены на разные подкатегории в зависимости от объекта или ситуации, вызывающих страх.

Социальная фобия (социальное тревожное расстройство)

Этот тип фобии характеризуется страхом перед социальными ситуациями и судьбой других людей. Люди с социальной фобией могут избегать общественных событий, публичных выступлений или даже обыденных ситуаций, таких как разговор по телефону.

Агорафобия

Агорафобия означает страх перед открытыми или публичными местами, где человек может чувствовать себя беспомощным или трудно добраться до места, где он чувствует себя в безопасности. Это может привести к избеганию путешествий, транспортных средств или даже выхода из дома.

Фобия определенных объектов или ситуаций

Этот тип фобии связан с конкретными объектами или ситуациями, такими как страх перед высотой (акрофобия), страх перед насекомыми (энтомофобия), страх перед закрытыми пространствами (клаустрофобия) и другие.

Симптомы фобического тревожного расстройства могут включать в себя увеличенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, чувство паники и даже атаки паники в ответ на стимул, вызывающий страх. Люди с фобическим тревожным расстройством могут активно избегать ситуаций, которые вызывают страх, что может ограничивать их жизнь и вызывать значительные дистресс и нарушение функционирования.

Лечение фобического тревожного расстройства может включать психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), а также в некоторых случаях медикаменты, такие как анксиолитики или антидепрессанты. Важно обратиться к психологу или психиатру для оценки и разработки наилучшего плана лечения в зависимости от конкретных симптомов и потребностей.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Симптомы и признаки фобического тревожного расстройства (фобии) могут сильно варьировать в зависимости от типа фобии и ее степени тяжести. Однако существует ряд общих признаков, которые часто сопровождают это расстройство. Ниже приведены основные симптомы и признаки фобического тревожного расстройства.

Интенсивный страх

Главным признаком фобии является интенсивный и необоснованный страх перед определенным объектом, ситуацией или деятельностью. Этот страх может быть чрезмерным и выходить за пределы разумных пределов.

Избегание страхового объекта или ситуации

Люди с фобическим тревожным расстройством активно избегают контакта с тем, что вызывает страх. Они могут избегать мест, событий или деятельностей, которые могут быть связаны с фобией.

Физические симптомы

В ответ на стимул, вызывающий страх, могут появляться физические симптомы, такие как увеличенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, слабость в ногах, головокружение, тошнота и даже атаки паники.

Тревожность и напряженность

Люди с фобическими тревожными расстройствами могут постоянно переживать тревожность и напряженность из-за ожидания контакта с объектом страха или ситуацией.