Ранняя профилактика неврологических нарушений у детей. Практическое пособие

В шейно-грудном переходе подвижный отдел позвоночника граничит с относительно малоподвижным грудным отделом, эта зона часто подвержена функциональным нарушениям.

В грудном отделе: вращение, всегда связанное с элементами бокового сгибания и наоборот. Могут происходить только небольшое сгибание и разгибание (ограниченные наличием рёбер и грудины). Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено небольшой толщиной межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков, а также наличием соединений с рёбрами. В грудном отделе могут происходить только небольшое сгибание и разгибание (ограниченные наличием рёбер и грудины) и вращение, всегда связанное с элементами бокового сгибания.

Грудопоясничный переход отличается особенностями анатомического строения: суставные поверхности верхних суставных отростков, как и всего грудного отдела, находятся во фронтальной плоскости, а суставные поверхности нижних отростков – как поясничном отделе, – преимущественно в сагиттальной плоскости.

Двенадцатый грудной позвонок (Т12) является самым крупным, сильным и низшим из грудных позвонков, он несёт на себе наибольший вес и наиболее подвержен стрессу травм (протрузии, грыжи). Позвонок Т12 является узловой точкой, на которой сколиозирование поясничного отдела переходит в противоположный изгиб грудного отдела. Грудопоясничный переход остаётся неподвижным. В поясничном отделе: сгибание, разгибание, может происходить только небольшое вращение вокруг сагиттальной оси.

Прочную и маневренную опору рукам создаёт пояс верхних конечностей, один из самых нагружаемых суставных комплексов человеческого организма. Эта часть скелета структурно связана с верхним и шейным отделом позвоночника.

Основные кости пояса верхних конечностей: ключица, которая формирует с грудиной обычный сустав и лопатка, связанная с костями туловища мощными мышцами. В результате плечи активно участвуют в движениях рук, увеличивая амплитуду и, соответственно, эффективность работы.

Суставы пояса верхних конечностей включают сочленения: грудинно-ключичный, акромиально-ключичный.

Грудинно-ключичный сустав образован суставными поверхностями грудинного конца ключицы и ключичной вырезки грудины, имеет три оси движения: круговые и вращательные, выдвижение плеча вперёд-назад и вверх-вниз.

Акромиально-ключичный сустав образован суставными поверхностями акромиального конца ключицы и акромиона лопатки. Движения сочетаются с движениями в грудино-ключичном суставе.

Суставы свободной верхней конечности

Плечевой сустав образован суставными поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки, обладает самой высокой свободой движения в теле. Мышцы-манжеты вращающего устройства (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы) удерживают плечевую кость внутри впадины. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение руки к туловищу; вокруг вертикальной оси – вращение, а также круговое движение.

Локтевой сустав — один из самых сложных суставов человеческого тела. Он состоит сразу из трёх суставов: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг вертикальной оси – вращение кнаружи и кнутри. В локтевом суставе отсутствуют боковые движения.

Лучезапястный сустав играет связующую роль в строении кисти, обеспечивает движения кистью в направлении отведения-приведения и сгибания-разгибания.

Нижние конечности человека удерживают вес туловища и осуществляют его перемещение в пространстве. Две обширные тазовые кости и крестец с копчиком составляют скелет пояса нижних конечностей путём соединения нескольких больших костей: подвздошной, седалищной, лобковой и крестцовой.

К костям свободной нижней конечности (ног) относятся: бедренная, кости голени и стопы. Кости стопы в свою очередь подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Тазобедренный сустав, самый подвижный сустав нижних конечностей человека, образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина предотвращает вывихи бедра, ограничивая движение кости в её пределах. Округлённая, почти шарообразная головка бедра (бедренная кость), плотно прилегает к вертлужной впадине, глубокой выемке в тазовой кости. Эластичная связка головки бедра позволяет совершать бедру движения вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – вращение с большой амплитудой. Также возможно круговое движение.

Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью, и образуется монолитная тазовая кость.

Функции таза: опорная – удерживает вес туловища; защитная – предупреждает получение повреждений; двигательная – обеспечивает способность человека ходить.

Крестцово-подвздошный сустав парный, соединяет боковой отдел крестца и подвздошную кость, является главным связующим звеном между тазом и позвоночником, принимающим на себя основную нагрузку при движении или смене положения тела, стабилизирует положение тела при сидении, амортизирует нагрузку, идущую он ног к позвоночнику.

Большеберцово-малоберцовый сустав образован малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости.

Коленный сустав является самым сложным и тяжёлым по строению. Его образуют три кости: надколенник, дистальный конец бедренной и проксимальный конец большеберцовой костей. Полость выстлана синовиальной оболочкой, вырабатывающей жидкость – своеобразную смазку, которая облегчает движения. В толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра расположен надколенник или надколенная чашечка, которая представляет собой самую крупную сесамовидную кость. Она заключена в сухожилие четырёхглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава, защищая его от чрезмерных боковых смещений частей бедренной и большеберцовой костей. Надколенник можно с лёгкостью прощупать через кожу, а также смещать в разные стороны при полном разгибании колена.

Голеностопный сустав блоковидный, образован с помощью суставной поверхности таранной кости и суставных поверхностей дистальных концов малоберцовой и большеберцовой костей. Суставная капсула практически на всём протяжении прикреплена к краю суставного хряща и отступает от него только на передней поверхности таранной кости. На боковых поверхностях сустава находятся его связки. Движения: вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание; при согнутом состоянии возможны небольшие движения стопы в стороны. Благодаря специальным сочленениям в голеностопе мы можем шевелить пальцами ног. Соединительные ткани, связки голеностопного сустава обеспечивают костным структурам стабильность и подвижность, препятствуют формированию неправильного положения стопы. Самым прочным является ахиллово сухожилие, однако оно уязвимо к повреждениям из-за малой пластичности.

Стопа в жизни человека является предметом повседневной нагрузки, а также обладает важным амортизационным эффектом. Она состоит из множества мелких суставов. Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги пальцев.

Мышцы

Форму человеческого тела определяют скелет и мышцы. Мышцы, или мускулы (от лат. Musculus – мышца) – часть опорно-двигательного аппарата, органы тела, состоящие из упругой эластичной ткани, способные сокращаться под влиянием нервных импульсов. Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, поддержания позы, сокращения голосовых связок, дыхания. Работой всех мышечных тканей управляет нервная система, которая обеспечивает их связь с головным и спинным мозгом и регулирует преобразование химической энергии в механическую.

В зависимости от особенностей строения мышцы человека делят на три типа или группы: скелетные, гладкие и сердечные.

Гладкие мышцы, или мышцы непроизвольных движений (управляются вегетативной нервной системой), находятся, главным образом, в стенках полых внутренних органов – кровеносных сосудах, коже, пищеводе, мочевом пузыре. Они играют важную роль в процессах, не зависящих от нашего сознания, например, в перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сокращаются медленно и длительно.

Сердечная (поперечнополосатая) мышечная ткань составляет отдельную группу мышц. Сокращения сердечной мышцы не подконтрольны сознанию человека, она иннервируется вегетативной нервной системой.

В данной работе нас интересуют прежде всего скелетные, или поперечнополосатые мышцы, число которых у каждого из нас более 600. Сокращение данного типа мышц полностью контролируется человеком. Объединенные со скелетом человека, они образуют опорно-двигательный аппарат. Ни одно действие или физическое упражнение не совершается изолированно одной мышцей. В работе всегда принимают участие несколько мышечных волокон. Мышцы совершают перемещения во всех суставах, удерживают тело в вертикальном положении, обеспечивают движения рук и ног.

В зависимости от вида взаимодействия различают несколько групп: мышцы-синергисты, агонисты, антагонисты, пронаторы, супинаторы.

Мышцы-синергисты – это отдельные взятые мускулы, совершающие совместное действие с другими в одном конкретном движении, помогая друг-другу (спина – бицепсы; трицепсы – грудные мускулы; ноги – ягодицы; трапециевидная и дельтовидная мышцы для подъёма рук).

Агонисты – скелетные мышцы, которые выполняют движения в определённой части человеческого тела. Во время сокращения мышцы-агониста мышца, которая ей противодействует – антагонист, расслабляется. При сгибании руки, к примеру, бицепс – агонист, а трицепс-антагонист. То есть, агонистом может быть любая мышца, для её определения необходимо конкретное движение. Например, при сгибании рук в локтевом суставе агонистом выступает двуглавая мышца плеча.

Мышцы—антагонисты представляют собой мышечные группы или мышцы, выполняющие противоположные анатомические функции. Агонисты и антагонисты обычно расположены с разных сторон сустава (бицепс и трицепс). Сгибание плеча, когда работает бицепс (агонист), может привести к расслаблению трицепса (антагонист). К этой группе относятся: бицепс – трицепс; грудь – спина; бицепс бедра – квадрицепс; мышца, выпрямляющая позвоночник – прямая мышца живота; мышцы, отводящие бёдра – приводящие мышцы. В этих парах одна из групп выполняет движения сгибания, вторая – разгибания.

Мышцы сгибатели – разгибатели, то есть антагонисты, всегда работают слаженно, взаимно заменяя друг друга, но иногда они могут работать одновременно, поддерживая неподвижное, то есть статическое положение тела в пространстве: известная поза планки, в которой тело неподвижно зависает над полом, упираясь только на кисти рук и пальцы стоп. Прямая мышца живота и продольная вдоль позвоночника наряду с поясничной мышцей также являются яркими представителями сгибателей и разгибателей тела, благодаря их скоординированной работе тело человека принимает различные положения в пространстве – вертикальное положение торса, наклон вперёд или прогиб назад.

Аддукторы и абдукторы.

Аддукторы (от лат. Adduce – приводить). Приводящая мышца бедра – сложноустроенная мускульная группа, которая образует самое крупное волокно, протягивающееся по внутренней стороне бедра. Она подтягивает конечность к середине туловища, осуществляет сгибание бедра, сведение ног к центру и вращение бёдер кнаружи (супинация). Мышцы, приводящие бедро – гребешковая, длинная, короткая и большая приводящая.

Абдукторы (от лат. Abducere – отводить), абдукция – отведение конечности кнаружи относительно средней линии тела (например, отведение мизинца от остальных пальцев). К абдукторам относятся: большая, средняя и малая ягодичные мускулы, располагаются на внешней стороне бедренной части тела. С их помощью отводятся конечности и стабилизируется тазобедренный отдел туловища.

Вращение обеспечивается пронаторами (вращение внутрь) и супинаторами (вращение наружу).

Нарушение сократительной функции мышц (травмы, растяжения, нарушение нервной или гуморальной регуляции), их способности к поддержанию нормального тонуса отрицательно влияет на физиологическую активность множества процессов в организме, однако мышцы обладают хорошей способностью к восстановлению.

Тонические и фазические мышцы. Выделяют два типа скелетных мышечных волокон: медленные (красные, тонические) и быстрые (белые, фазические). В некоторых мышцах находятся только быстрые или только медленные волокна, в других же – и те, и другие одновременно. Благодаря двум типам волокон организм может поддерживать позу и осуществлять движения.

Тонические мышцы обладают способностью к длительному сокращению, участки напряжения плавно чередуются с участками расслабления и мышечное напряжение может поддерживаться длительное время, удерживая позу и положение тела. Тонические мышцы, преимущественно короткие, расположены в глубоких слоях мышц конечностей и туловища.

Фазические мышцы обеспечивают быстрые сокращения, они важны для обеспечения быстрых, крупноамплитудных движений. Это преимущественно длинные мышцы, расположенные ближе к поверхности тела. Фазические мышцы, можно сказать, используются для движения, а тонические – для удержания.

Тонические мышцы тяготеют к укорочению: трапециевидная (верхний и средний пучок); малая и большая грудные мышцы; бицепс; сгибатели предплечья; короткая, длинная и приводящая мышцы; напрягатель широкой фасции; прямая мышца бедра; латеральная широкая мышца бедра; мышца, выпрямляющая позвоночник (шейный и поясничный отделы); мышца, поднимающая лопатку; тонкая мышца, полуперепончатая мышца; полусухожильная мышца; двуглавая мышца бедра; икроножная и камбаловидная мышцы.

Фазические мышцы, наоборот, тяготеют к ослаблению: мышцы живота; медиальная широкая мышца бедра; передняя большеберцовая мышца; малоберцовые мышцы; трапециевидная мышца (нижний пучок); мышца, выпрямляющая позвоночник (грудной отел); ромбовидные мышцы; трицепс; ягодичные мышцы (большая, средняя и малая).

Важно укреплять фазические мышцы и растягивать тонические. Например, при повреждении плечевого сустава во время родов затормаживаются и атрофируются дельтовидная, подостная и надостная мышцы; спазматически сокращаются грудные мышцы, широчайшая мышца спины, подлопаточные мышцы. При пониженном мышечном тонусе обычно расслаблены ахилловы сухожилия, что приводит к подвывихам в голеностопном суставе. Повышенный мышечный тонус прямых мышц бедра и подвздошно-поясничной мышцы способствует сгибательно-приводящей ротационной установке в тазобедренном суставе.

Мышцы головы подразделяются на мышцы лица, жевательные, подзатылочные и мышцы органов головы.

Мышцы лица при сокращении приводят в движение кожу лица и придают лицу определённое выражение (мимику). Между затылочной и лобной костями под кожей расположена сухожильная широкая пластина – шлем (скальп, апоневроз). Сухожильный шлем и части волокон (височно-теменная мышца), связанные с ним, получили название надчерепной мышцы головы.

Затылочная мышца является антагонистом лобной мышцы и после сокращения лобной возвращает кожу назад. При сокращении лобной мышцы на лбу образуются поперечные борозды, кожа лба оттягивается кверху, брови поднимаются.

Лобная мышца начинается от апоневроза головы (приблизительно в области волосистой части головы), занимает всю поверхность лба и оканчивается в коже лба, переплетаясь с волокнами круговой мышцы глаза, мышцы, сморщивающей брови, и пирамидальной мышцы.

Мышцы шейного отдела. Главное предназначение мышц шейного отдела позвоночника – удерживание, сгибание, разгибание и боковые наклоны головы, обеспечение разговорной речи и глотание. При сокращении грудино-ключично-сосцевидной мышцы с двух сторон и симметрично происходит разгибание головы по отношению к позвоночнику, сгибание шейного отдела по отношению к грудному и разгибание собственно шейного отдела позвоночника, усиливая шейный лордоз.

Сгибание головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела относительно грудного отдела зависят от передних мышц шеи. В подзатылочной части шейного отдела передняя прямая мышца и длинная мышца головы производят сгибание в нижних сочленениях позвонков. Длинная мышца шеи играет важнейшую роль в выпрямлении шейного отдела позвоночника и удержании его в прямом положении.

Боковой наклон головы происходит при одновременном сокращении мышц дорзальной, боковой и вентральной поверхности на уровне шейного отдела позвоночника, с одной стороны.

Ротация: поперечно-остистая, ременная мышца головы, грудино-ключично-сосцевидная.

На переднебоковой части шеи, от поперечных отростков шейных позвонков, начинаются лестничные мышцы, прикрепляясь на I и II рёбрах. Лестничные мышцы отвечают за боковые движения головы, приводят в движение шею и дыхательные мышцы, поднимая верхние рёбра. В небольшом шейном отделе человека расположены сразу все возможные элементы систем и органов: мышцы, нервы, кровеносные сосуды, лимфатические протоки и узлы, железы и спинной мозг, которые разделены соединительной тканью. Совокупность сплетений нервов и сосудов связывает работу головного мозга и периферии. В детском и молодом возрасте кожа в области шейного отдела упругая, эластичная, плотно облегает хрящи и другие выступы.

Трапециевидная мышца начинается на верхней выйной линии, наружном затылочном бугре, выйной связке. Прикрепляется к латеральной части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку и плечевой пояс, средняя часть приближает лопатку к позвоночнику, нижняя – тянет лопатку вниз. При фиксированном плечевом поясе обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, при одностороннем сокращении мышцы наклоняют голову в соответствующую сторону, а лицо поворачивают в противоположную.

Мышцы верхней конечности делятся на две группы: мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности.

Мышцы пояса верхней конечности: дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, большая круглая, подлопаточная соединяют лопатку и ключицу с костями туловища и с плечевой костью, обеспечивают руке её подъём, опускание, отведение в сторону, вращают плечо кнаружи и внутрь, приводят плечо к туловищу.

Мышцы свободной верхней конечности подразделяются на мышцы плеча, предплечья и кисти. Мышцы плеча образую две группы – переднюю (сгибатели, бицепс) и заднюю (разгибатели, трицепс). Локтевая мышца располагается в области предплечья и разгибает его. Мышцы предплечья делятся на две группы – переднюю (сгибатели, пронаторы) и заднюю (разгибатели, супинатор). Лучевой сгибатель запястья отвечает за сгибание кисти, отведение кисти вместе с лучевым разгибателем запястья. Мышцы-разгибатели запястья и пальцев разгибают и супинируют кисть, разгибают пальцы.

Мышцы нижней конечности подразделяются на мышцы пояса нижних конечностей (мышцы таза) и мышцы свободной нижней конечности – бедра, голени и стопы. Мышцы таза окружают тазобедренный сустав и обеспечивают движение в суставе вокруг трёх его осей. Мышцы таза разделяют на переднюю группу (подвздошно-поясничная мышца – сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращает бедро кнаружи; при фиксированной нижней конечности сгибает поясничный отдел позвоночника, наклоняет таз и туловище вперёд; малая поясничная мышца, которая наблюдается в 60% случаев. Её функция – натягивает подвздошную фасцию, создаёт дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы).

Задняя группа мышц таза располагается в три слоя – поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой задней мышцы: большая ягодичная мышца (разгибает бедро, вращает бедро кнаружи, участвует в поддержании тела в вертикальном положении; напрягатель широкой фасции бедра (натягивает подвздошно-большеберцовый тракт, сгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе и вращает его кнаружи); средний слой (средняя ягодичная мышца – отведение бедра, вращение его внутрь и кнаружи; при фиксированной нижней конечности наклоняет таз в свою сторону); глубокий слой: малая ягодичная мышца (отведение бедра, вращение бедра кнутри, вращение бедра кнаружи); грушевидная мышца (вращение бедра кнаружи и отведение); внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, квадратная мышца бедра, наружная запирательная мышца (функция всех этих мышц – вращение бедра кнаружи).

Мышцы свободной нижней конечности подразделяются на мышцы бедра, голени, мышцы стопы. Мышцы бедра разделяют на три группы – переднюю, заднюю и медиальную.

Передняя группа мышц бедра: портняжная мышца (сгибание бедра и голени, вращение внутрь согнутой голени); четырёхглавая мышца бедра – состоит из четырёх головок: прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра. Все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в связку надколенника, которая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция четырёхглавой мышцы бедра – разгибание голени, сгибание бедра.

Задняя группа мышц бедра: двуглавая мышца бедра (сгибание и вращение голени внутрь); полуперепончатая мышца (разгибание и приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь).

Медиальная группа мышц бедра: гребенчатая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, тонкая мышца. Мышцы медиальной группы обеспечивают общую функцию – приведение бедра и частично вращение его кнаружи.

Мышцы голени подразделяются на три группы: переднюю, заднюю и латеральную.

Передняя группа мышц голени — передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. Передняя группа мышц обеспечивает разгибание и супинацию стопы, разгибание пальцев стопы.

Задняя группа мышц голени образует два слоя – поверхностный и глубокий. Поверхностный слой: трёхглавая мышца голени (икроножная, которая имеет две головки – медиальную и латеральную; и камбаловидная мышца). Функция – сгибание и супинация стопы, сгибание голени; подошвенная мышца (натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы). Глубокий слой задней группы мышц голени: подколенная мышца (сгибание голени, вращение её внутрь); длинный сгибатель пальцев (сгибание II —V пальцев, сгибание стопы, супинация стопы); задняя большеберцовая мышца (сгибание и приведение стопы, вращение стопы внутрь, супинация стопы); длинный сгибатель большого пальца стопы (сгибание большого пальца стопы, вращение стопы внутрь (супинация).

Латеральная группа мышц голени: длинная малоберцовая мышца (сгибание и отведение стопы, опускание медиального края стопы (пронация), укрепление поперечного свода стопы); короткая малоберцовая мышца (сгибание и отведение стопы, подъём латерального края стопы (пронация).

Мышцы стопы делятся на мышцы тыла стопы и мышцы подошвы.

Мышцы тыла стопы: короткий разгибатель пальцев (разгибание и отведение II – V пальцев стопы); короткий разгибатель большого пальца стопы (разгибание большого пальца стопы).

Мышцы подошвы стопы делятся на три группы – медиальную, латеральную и среднюю.

Медиальная группа: мышца, отводящая большой палец стопы; короткий сгибатель большого пальца стопы; мышца, приводящая большой палец стопы.

Латеральная группа мышц подошвы стопы: мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы.

Средняя группа мышц подошвы стопы: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, тыльные межкостные мышцы, подошвенные межкостные мышцы.

На нижней конечности выделяют следующие фасции: 1) фасции мышц таза; 2) фасции бедра; 3) подколенную фасцию; 4) фасцию голени; 5) фасцию стопы.

Рис. 6. Подвздошно-поясничная мышца.

Поясничная мышца (psoas) – самая глубокая, одна из важнейших, единственная мышца человеческого тела, соединяющая позвоночник с ногами (мышца-сгибатель). Осуществляет сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При фиксированной ноге сгибает поясничный отдел позвоночника.