Атеросклероз. Все о лечении, диете и поддержании здоровья сосудов

Серия «Азбука здоровья»

© Гаглошвили Т.Т., текст, 2025

© ООО «Издательство АСТ», оформление, 2025

Друзья!

Я максимально просто попытался изложить основные принципы лечения.

Но! Терапия для каждого пациента подбирается сугубо индивидуально.

Поэтому очень прошу не заниматься самолечением, не упускать драгоценное время, когда можно поменять ситуацию.

Я настоятельно прошу: если вы заметили серьезные изменения самочувствия, показателей холестерина и т. д. – срочно к врачу!

От автора

В этом руководстве по атеросклерозу я собрал выжимку того, о чем должны знать все люди, страдающие атеросклерозом, или их родственники. Я постарался как можно понятнее рассказать обо всех аспектах, оставив лишь важное – без воды.

Книга основана на Европейских кардиологических рекомендациях, моем врачебном опыте и ежедневных вопросах подписчиков. Надеюсь, что собранная мной информация будет вам крайне полезной!

Всем огромное спасибо за ваше доверие и любовь, это взаимно!

Что такое атеросклероз

Дословно атеросклероз переводится как «плотная кашица» (от греч. «атеро» – кашица, «склерос» – плотный, твердый). По сути это иммуновоспалительное заболевание артерий, которое возникает вследствие воспалительных процессов, повреждения стенок артерий из-за различных факторов и нарушения обмена холестерина и липидов крови.

Атеросклероз имеет многовековую историю – его признаки были найдены даже у египетских мумий. В те времена это не было проблемой, потому что большинство людей просто не доживало до осложнений от заболевания, ведь в то время на первый план выходила огромная смертность от инфекционных болезней. Затем, во времена урбанизации и экономического развития в обществе значительно поменялись привычки и пищевое поведение: увеличилось потребление насыщенных жиров и быстрых углеводов, уменьшилась физическая активность. И уже к середине 20 века мир захватила эпидемия атеросклероза, которая продолжается до сих пор.

К сожалению, в наше время бляшки находят у самых юных людей. Даже у младенцев находят в артериях липидные полоски (пятна), которые в дальнейшем при определенных условиях развиваются в атеросклеротические бляшки.

Если век назад смертность от осложнений атеросклероза составляла около 10 %, то сейчас эта цифра достигает значения 40–50 %, а в развитых странах – около 20 %.

И все это несмотря на более развитую медицину. Во многом сыграл роль типичный образ жизни среднестатистического современного человека. Никогда за всю историю человечества мы не сталкивались с такой гиподинамией, как сейчас. Лежа на диване, не тратя ни одной калории, можно заказать курьерскую доставку.

К сожалению, не бывало такого, чтобы пациент ко мне обратился с фразой: «Доктор, меня беспокоит атеросклероз! Что делать?» Особенно на ранних этапах. Как принято говорить, атеросклероз не болит! И на ранних этапах, когда бляшки небольшие и нет никаких клинических проявлений (к примеру, стенокардии, ишемии головного мозга в виде головокружения, снижения памяти, перемежающей хромоты), человек зачастую относится к этому несерьезно.

Атеросклероз – это системное заболевание, которое охватывает все органы и системы. Важно как можно быстрее затормозить этот процесс. Да, атеросклероз не вылечить несколькими месяцами терапии, но мы можем значительно затормозить его на долгие десятилетия, а в некоторых случаях даже вызвать небольшой регресс. И чем раньше начать этим заниматься, тем лучше будет прогноз.

За последние годы заболевание значительно помолодело. К сожалению, сейчас увидеть молодого человека 35–40 лет с выраженным атеросклерозом, перенесенным инфарктом – совсем не редкость.

По данным ВОЗ, каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний умирают около 17,5 млн человек, и в подавляющем большинстве в основе этих заболеваний стоят атеросклероз и его осложнения. В году 31 миллион секунд. То есть, грубо говоря, каждые 2 секунды в мире от ССЗ умирает один человек!

Атеросклероз аорты

Из курса биологии каждый человек (надеюсь) знает, что аорта – это самая крупная артерия в нашем организме. Как ствол крупного дерева, от которого отходят более мелкие ветви. Вот так и от аорты отходят более мелкие по калибру артерии, в том числе и коронарные. Но все же, невзирая на калибр, аорта – это артерия! По структуре она такая же, как и коронарная, мозговая, почечная, бедренная и другие артерии нашего оргазма. А как известно, атеросклероз не поражает вены, только артерии. Вот и аорта, так же как и другие более мелкие артерии, подвергается процессу атеросклероза. Поэтому и лечение атеросклероза аорты от лечения атеросклероза коронарных артерий ничем не отличается.

Всеобщее заблуждение, что, к примеру, атеросклероз коронарных артерий лечится статинами, а атеросклероз артерий нижних конечностей – капельницами с сосудистыми препаратами. Нет! Атеросклероз любых артерий лечится одинаково. А именно – достижением целевых цифр липидного профиля, в первую очередь ЛПНП, с помощью лекарств и немедикаментозных мероприятий по модификации образа жизни (диета, снижение веса и физические нагрузки).

Аорта, особенно восходящая дуга, в течение жизни претерпевает постоянное механическое воздействие ударной волны крови. Во время систолы (сокращения) миокарда левого желудочка кровь с большой силой выбрасывается из сердца в общий кровоток, чтобы до самых пяток дошло. И в результате этого с возрастом – у кого-то чуть раньше, у кого-то позже – аорта постепенно утрачивает свою эластичность. Поэтому у многих людей в возрасте 55+ лет можно увидеть по УЗИ такое заключение: «Уплотнение аорты».

Однако уплотнение – это еще не атеросклероз, но, можно сказать, его предвестник.

А когда у человека имеется лишний вес, высокие цифры АД, то левому желудочку необходимо прикладывать больше силы, чтобы преодолеть это сопротивление и сделать полноценный выброс крови в общий кровоток. Соответственно, и сила ударной волны, которая бьется об аорту, мощнее, и, как следствие, быстрее развивается уплотнение, а за ним и атеросклероз аорты.

Из этого делаем вывод, что профилактика атеросклероза аорты – это в первую очередь контроль веса и цифр артериального давления. Даже при АД 140/90 риск атеросклероза аорты возрастает многократно! И люди с плохо леченной гипертонией рано или поздно получат атеросклероз аорты в придачу.

К тому же атеросклероз аорты – это мощный фактор риска аневризмы аорты и, как следствие, расслоения аневризмы аорты, когда лечение только одно – ее протезирование в кратчайшие сроки.

Бляшки

Давайте разберемся, что такое атеросклеротические («холестериновые») бляшки, почему они так опасны и как их обнаружить.

Ежедневно меня спрашивают, какие бляшки бывают.

По степени сужения артерии бляшки делятся на:

• гемодинамически значимые (нарушают кровоток) – стеноз более 50–60 %;

• гемодинамически незначимые (не нарушают кровоток) – стеноз до 50 %.

По распространенности:

• локальные – сосуд сужен в одном месте;

• диффузные – стенка сосуда поражена на всем его протяжении.

Где могут быть бляшки? В любых артериях, но самые важные:

• коронарные артерии – сердце;

• брахиоцефальные и сонные артерии – головной мозг;

• артерии ног;

• почечные артерии;

• артерии кишечника.

По составу бляшки делятся на (и это очень важно):

• стабильные;

• нестабильные.

Вы никогда не задумывались, почему одни люди ходят с бляшками в сосудах до 90 %, и у них нет инфаркта или инсульта, а других абсолютно ничего не беспокоит, но неожиданно возникает острое состояние? Бляшка может быть маленькой и не сужать сильно сосуд (25–40 %), но опасности в ней больше.

Дело в покрышке – слое, который покрывает липидное ядро со стороны сосуда. Когда она тонкая, то может порваться (например, при резком повышении АД), и на ее месте мгновенно образуется тромб и разовьется инфаркт или инсульт. Если покрышка крепкая, стабильная, то бляшка может существовать годами и даже десятилетиями. При этом она может сужать сосуд и нарушать кровоток, вызывая хроническую ишемию сердца или головного мозга, но инфаркта/инсульта не будет.

Чтобы бляшка была стабильной, а покрышка крепкой, необходимо принимать статины!

Поэтому даже при сравнительно небольшой бляшке (10–20–30 %) рекомендуют принимать данную группу препаратов – для ее стабилизации.

Холестерин

Часто спрашивают, какой уровень холестерина нормальный. На самом деле нет норм общего холестерина (если, конечно, общий холестерин не больше 7,5–8,0 ммоль/л – это априори очень высокий уровень).

Мы не ориентируемся на показатели общего холестерина, он совершенно ни о чем не говорит, потому что общий холестерин – это сумма, которая складывается из «вредного» и «полезного». И чтобы оценить всю серьезность состояния, мы должны в первую очередь ориентироваться на ЛПНП. Чтобы оценить предполагаемый риск атеросклероза, сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), общего холестерина недостаточно! К тому же нет понятия «нормального» уровня, есть понятие целевого уровня, а он для каждого человека свой.

Из чего обычно состоит липидограмма (липидный профиль)?

• Общий холестерин.

• ЛПНП – «вредный», или, если более правильно называть, атерогенный холестерин. Чем ниже, тем лучше. Целевой уровень для каждого свой.

• ЛПВП – «полезный» холестерин (чем выше, тем лучше). Для мужчин целевой уровень – 1,0 ммоль/л и выше, для женщин – 1,2 ммоль/л и выше.

• Триглицериды (чем ниже, тем лучше). Целевое значение – менее 1,7 ммоль/л.

• Не-ЛПВП – это новый показатель, который с недавнего времени стал вводиться. (Если из общего холестерина вычесть «полезный», в итоге останутся только «вредные» атерогенные липиды, из которых состоят бляшки – это и есть не-ЛПВП.) Чем он ниже, тем лучше.

Главный параметр из липидограммы, на основании которого будет строиться терапия, образ жизни – это не общий холестерин, а ЛПНП, но также триглицериды, как дополнительный показатель для оценки высокого риска атеросклероза.

Большинство всех кардиологических заболеваний, с которыми мне приходится встречаться как врачу, имеют в своем фундаменте дислипидемию (когда «плохого» холестерина (ЛПНП, триглицериды) много, а «хорошего» (ЛПВП) мало). Она запускает процесс атеросклероза, а тот, в свою очередь, ведет к ишемической болезни сердца, инфаркту, хронической сердечной недостаточности (ХСН), фибрилляции предсердий, ишемическому инсульту, деменции. Также атеросклероз запускает процесс хронической болезни почек, и весь этот каскад заболеваний протекает на фоне ХБП, тем самым ухудшая течение и прогноз.

Было исследование, в котором контролировали ЛПНП у диких приматов, ведущих первобытный образ жизни. Выяснилось, что у них нет проблем с дислипидемией. В результате исследователи пришли к выводу, что такие показатели липидов в мире есть только у современных людей.

При рождении у младенца уровень плохого холестерина ЛПНП составляет примерно 1,3 ммоль/л.

Если бы мы остались в первобытном строю, он бы не сильно поднялся и к моменту смерти был бы около 1,6–1,8. Но у современного человека эти показатели стремительно растут.

Какой же должен быть уровень ЛПНП, чтобы существенно замедлить прогресс атеросклероза?

• Менее 3,0 ммоль/л для пациента низкого риска

• Менее 2,6 ммоль/л для пациента умеренного риска

• Менее 1,8 ммоль/л для пациента высокого риска

• Менее 1,4 ммоль/л для пациента очень высокого риска

Есть еще один уровень сердечно-сосудистого риска – экстремальный, – когда у человека в анамнезе и инфаркт, и инсульт, и сахарный диабет. Для таких пациентов целевой уровень ЛПНП – 1,0 ммоль/л и менее.

Причины развития атеросклероза

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.