- -
- 100%
- +
Синдром задней обратимой энцефалопатии – основа патологических механизмов
Внимание!
Является одной из самых частых причин психологических жалоб, несвязанных с психологическими и психическими проблемами!!!
Представьте, что кровеносные сосуды в мозге - это тончайшие шланги, по которым течет жизнь. Их внутренняя стенка, эндотелий, очень чувствительна.
Когда в организме что-то идет не так, например, накапливаются токсины, бушует аутоиммунное воспаление или даже просто сильно повышается давление…эта нежная внутренняя сосудистая выстилка может повредиться. Она становится похожей на марлю, начиная «протекать».
В результате жидкая часть крови просачивается сквозь стенки сосудов и скапливается в ткани мозга, вызывая отек. Чаще всего это происходит в задних отделах мозга, отвечающих за зрение и ориентацию в пространстве. Этот отек буквально «подтапливает» нервные центры, нарушая их нормальную работу.
Именно поэтому мы можем наблюдать у пациента целый каскад психических и неврологических симптомов: от спутанности сознания и зрительных нарушений до ярких галлюцинаций, бреда, панических атак или даже вспышек агрессии. Важно понимать, что это не проявление первичного психического расстройства, а реакция мозга на физиологический сбой.
Как только мы убираем причину, повредившую сосуды, отек спадает, и работа мозга постепенно приходит в норму.
Острый потенциально обратимый вазогенный (сосудистый) отек субкортикального белого вещества головного мозга, преимущественно захватывающий затылочные и теменные доли называется Синдромом Обратимой Энцефалопатии (ЗОЭ)
Ведущая причина - резкое повышение артериального давления на фоне артериальной гипертензии.
До 90% пациентов имеют повышенное артериальное давление! Это должен помнить каждый психолог!
Среди прочих причин возникновения ЗОЭ:
- преэклампсия у беременных;
- заболевания почек, включая состояния после трансплантации;
- онкогематологические состояния;
- инфекционные заболевания;
- аутоиммунные состояния (демиелинизирующие заболевания, системная красная волчанка, склеродермия, псориатический артрит, ANCA-ассоциированный васкулит, антифосфолипидный синдром, синдром Шегрена, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Крона, узелковый полиартериит, гранулематоз с полиангиитом, синдром Шарпа, ревматоидный артрит
- приём лекарственных препаратов (в первую очередь оказывающих иммуномодулирующее действие);
электролитные нарушения, заболевания печени, надпочечников, употребление наркотических препаратов.
Патофизиологические процессы при ЗОЭ изучены не полностью. Обсуждаются два наиболее вероятных механизма развития синдрома:
Срыв ауторегуляции мозгового кровотока на фоне церебральной гиперперфузии.
Токсин-индуцированная дисфункция эндотелия.
Предполагается, что при аутоиммунных состояниях ведущей причиной развития ЗОЭ (смотрим выше) является именно токсин-индуцированная дисфункция эндотелия.
Токсин-индуцированная дисфункция эндотелия — это нарушение функции внутренней оболочки сосудов (эндотелия), вызванное воздействием различных токсинов. Эндотелий играет ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса, проницаемости сосудов, синтезе вазоактивных веществ и поддержании гомеостаза.
Типичные симптомы:
головная боль (обычно тупая, диффузная);
спутанность сознания (от сонливости до сопора или комы в тяжёлых случаях);
судороги (преимущественно парциальные с вторичной генерализацией, в 3–17% случаев - эпилептический статус);
зрительные расстройства (нечёткость зрения, транзиторная слепота, гемианопсия, корковая слепота, зрительные галлюцинации, синдром Антона);
тошнота, рвота;
поведенческие и ментальные нарушения (апатия, снижение концентрации внимания, мнестические расстройства, летаргия, сменяющаяся периодами ажитации).
Также могут наблюдаться парезы, нарушения чувствительности и координации, афазия.
Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ). Типичные изменения при PRES:
гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) и в режиме FLAIR (Fluid attenuation inversion recovery — последовательность МРТ «инверсия-восстановление» с подавлением сигнала от свободной жидкости);
вазогенный отёк, который зачастую охватывает белое вещество полушарий, но может затрагивать и серое вещество;
преимущественное поражение теменно-затылочной области, реже - вовлечение височной и лобной долей.
Если МРТ недоступна, выявление вазогенного отёка возможно с помощью компьютерной томографии (КТ) головного мозга. В зонах поражения при этом методе будут визуализироваться участки пониженной плотности.
Дифференциальный диагноз PRES включает широкий спектр заболеваний: внутричерепное кровоизлияние, тромбоз мозговых вен и синусов, ишемический или геморрагический инсульт, васкулит церебральных артерий, энцефалиты, уремическая и диализная энцефалопатия, гипогликемия и другие.
При артериальной гипертензии проводится антигипертензивная терапия. В первые 2–4 часа рекомендуется снизить среднее АД не более чем на 20–25% от исходного уровня, с последующим постепенным доведением до оптимальных показателей в течение 24 часов. Для экстренного снижения АД могут применяться адренергические препараты, такие как лабеталол, урапидил. При судорогах проводится противосудорожная терапия.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении полное обратное развитие очаговых радиологических изменений наблюдается в 90% случаев. Однако в 20–25% случаев возможен неблагоприятный исход, который чаще всего связан с усугублением фонового заболевания, включая развитие или нарастание полиорганной недостаточности.
В некоторых случаях могут оставаться резидуальные изменения в виде перенесённых небольших инфарктов мозга, невитальных внутричерепных кровоизлияний, глиозной трансформации белого вещества мозга.
PRES — потенциально опасное для жизни состояние, требующее мультидисциплинарной оценки и неотложного лечения в условиях блока интенсивной терапии.
У человека может быть непереносимость музыки.
Речь идёт не о тяжёлом металле.
Люди старшего поколения считают, что громкая и быстрая музыка является странной. Ритм ее сложно уловить. Смысл вообще не понятен.
Такая музыка действует на молодых людей плохо. Вызывает патологическое возбуждение, толкает на странные поступки.
Олицетворяет дьявола.
Такие выводы о новой музыке являются заблуждением.
Существуют люди, которые могут возбудиться и вой в контакт с дьяволом с дьяволом от любой музыки.
Такое возбуждение называется синдромом Стендаля.
Возбуждение от простой мелодии, агрессивное поведение, паника являются признаками синдрома.
Возникает данный синдром после перенесенной инфекции или на фоне обострения хронических инфекционных процессов. Когда инфекция действует на оболочки мозга и вызывает энцефалит.
Музыкальный фон на различных сеансах самогипноза и аутотренингах не всегда уместен.
Потому что на подобные мероприятия приходят люди, которые имеют различные психологические проблемы.
Не забывайте об этом.
В крови признаки перенесенной вирусной инфекции
Культурный шок
«Я предвижу смерть от культурного шока».
Вуди Аллен.
Пациент пришел на сеанс в очень приподнятом расположении духа.
Его взгляд полон восторга или недоумения.
Пациент не может сконцентрироваться, говорит невнятно и очень тихо.
Пытается рассказать, что долго искал кабинет, пошел не в ту сторону, проехал свою остановку.
Причиной такой растерянности стал вчерашний спектакль, который показался пациенту очень ярким и шедевральным.
Эмоции захлестнули так сильно, что пациент не спал ночью. Ничего не ел и не пил.
В крови заметны признаки обезвоживания.
Высокий гематокрит и эритроцитоз.
Пациенту надо дать воды и предложить прийти в другой раз, потому что доминанта культурного восторга не оставила место для принятия другой информации.
Нужно успокоиться и выйти из культурного шока.
Ссора в кофейне
Про кофе, чего только ни пишут!
Полезно! Вредно!
Хорошо! Плохо!
Опасно!
Моё мнение таково: все индивидуально, как в питании.
Если человек чувствителен к кофеину, его можно покалечить одной чашкой ароматного напитка.
Особенно это касается людей склонных к колебаниям уровня сахара в крови.
Вызванная кофеином гипогликемия способна проявиться эмоциональным взрывом, агрессией или приступом голода.
У вас на работе есть такие кофеиновые скандалисты?
Такой же любитель выпить пятнадцать — двадцать чашечек кофе может прийти к вам на консультацию.
Его поведение будет иметь причину и причину эту надо будет озвучить.
Самый непрофессиональный поступок, который может сделать психолог — это предложить пациенту выпить чашечку кофе.
Такое делать нельзя!
Попросите пациента не пить кофе в день вашей с ним встречи.
Объясните суть вашей просьбы.
Приготовьте сладкое, если пациент начнет гиповать.
Болезнь Фара
Закись азота для медицинских процедур.
В 90х я целый год работала на масочном наркозе с открытым контуром (других тогда не было)
Врачи меня поймут.
Целыми днями наша бригада делала стоматологические операции и дышала веселящим газом.
Не могу сказать, что нам было весело.
Хроническое отравление закисью азота
(веселящим газом) может привести к очень неприятному осложнению — болезни Фара.
При этой болезни в нервных ганглиях и веществе головного мозга начинают откладываться соли кальция.
Клиническая картина полиморфна.
Нарушении координации, интеллекта.
Тревожные расстройства, депрессия, личностные расстройства, панические атаки…
Вся проблема в том, что диагностика отравления газом — затруднена. Мысль о болезни редко приходит в голову психолога.
Остановить процесс в самом начале можно.
Спросите у пациента есть ли у него проблемы с иммунитетом.
При отравлении закисью азота иммунитет понижен.
Лейкопения и агранулоцитоз в картине крови делает человека подверженным к бактериальным инфекциям.
Недостаток фолиевой кислоты ведёт к мегалобластной анемии.
Плохое самочувствие, частые инфекции, психические проблемы.
Печальные последствия работы на наркозах.
Два способа влияния мышления на здоровье
Наше мышление влияет на наше здоровье двумя вполне доказанными способами.
Во-первых, мышление влияет на то, как мы переживаем стрессы повседневной жизни, во-вторых, оно определяет поведение, относящееся к поддержанию здоровья.
Многочисленные исследования подтверждают, что наши мысли оказывают физическое действие на все главные органы с помощью трех систем:
— автономной нервной;
— эндокринной;
— иммунной.
Автономная нервная, эндокринная и иммунная системы «тесно переплетены» между собой. Эти три системы обмениваются информацией с помощью медиаторов, состоящих из белков, называемых нейропептидами. Нервная, эндокринная и иммунная системы действуют вместе, переводя наши мысли в физиологические реакции.
Целое направление в современной медицине также называют психосоматическим (термин «психосоматический» в 1818 году ввел немецкий врач из Лейпцига Х. Хайнрот). Такие разные на первый взгляд болезни, как бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический полиартрит, язвенный колит, многие заболевания кожи, в том числе нейродермит и псориаз, аллергические реакции, составляют перечень психосоматических заболеваний и расстройств, т.е. заболеваний, имеющих психологическую природу.
В возникновении и развитии многих кожных заболеваний психической составляющей издавна отводилось особое место.
Основы подобного подхода разрабатывались еще в трудах Гиппократа, который, формулируя свою идею о природе человеческой сущности, в виде четырех основополагающих черт характера, распространял их и на механизмы формирования кожных заболеваний.
Особенно ярко взаимосвязь между душевным состоянием человека и состоянием кожи видна на примере таких серьезных кожных заболеваний, как нейродермит и псориаз.
Долгое время аллергию вообще не считали заболеванием. В основном аллергия посещает тревожных людей с тонкой нервной организацией и связанных с умственным трудом.
Считается, что аллергия — это повышенная чувствительность к аллергенам. Прежде всего, имеются ввиду какие-то химические соединения.
Реакцией на аллергены является выброс в кровь в основном гистамина (в чистом виде). Гистамин - нейромедиатор, который участвует в регулировании более чем 50 состояний в организме (в связанном виде). Но поскольку гистамин является нейромедиатором, то аллергические реакции могут запускаться нервной системой напрямую, без участия иммунной системы.
Аллергенами может быть всё, что воспринимается органами чувств. Например, известен такой хрестоматийный случай, когда женщина зашла в кабинет к врачу и получила мощную аллергическую реакцию, увидев букет роз (у неё была аллергия на цветы), но как в последствии оказалось, эти цветы были бумажные.
Иммунологи называют такие реакции ложными или псевдоаллергическими реакциями. И те и другие аллергические реакции запускаются определёнными эмоциональными состояниями. На самом деле, иммунологические компоненты (аллергены) присутствуют лишь в 15—20% всех аллергических реакций. В остальных случаях имеют место «эмоциональные аллергены».
Аллергия в магазине
Вы замечали, что многие дети начинают себя плохо вести в магазинах.
Бегать, шуметь, падать на пол, плакать.
«Ай- яй- яй! Сейчас тебя дяденька милиционер заберёт!» взывают к хулиганью добро почтенные граждане.
Это взрослому можно хамить и буянить! Ребенку нельзя!
Соберите толпу! Будем смотреть!
Что это я? Отвлеклась от темы.
В больших магазинах много разных химических элементов в воздухе и плохое проветривание. Данные элементы могут являтся аллергенами для вашего ребенка.
Вдыхая аллергены, ребенок начинает испытывать тревогу и на нее реагировать возбуждением.
Начинает шуметь и плакать.
Он просит о помощи.
Не читая нотации, просто выведите ребенка на свежий воздух.
В этом будет заключаться ваша скорая психологическая помощь.
Королевство кривых зеркал
Уильям Теккерей: «Мир - это зеркало, и оно возвращает каждому его собственное изображение».
Дисморфофобия — это состояние, которое кормит толпы косметологов и пластических хирургов.
На нем держится аппаратная косметология, фитнес, фармацевтическая индустрия и индустрия красоты.
Смысл состояния заключается в стойком и постоянном недовольстве собственной внешностью.
Что бы ни делал косметолог или хирург, все - плохо!
Недовольство не исчезает даже после десяти пластических операций.
Нос исправили? Веки опустились.
Уши пришили? Губы узкие!
Доказано наблюдениями, что человек с дисморфофобией может повести себя возле зеркала непредсказуемо.
У некоторых пациентов, на двадцатой минуте пребывания возле зеркала. может начаться паническая атака.
Причиной такого неприятного состояния у пациента может быть любая болезнь или пагубная привычка, которая приводит к энцефалопатии.
Повышение АЛТ, АСТ, С - реактивного белка, анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Все эти изменения могут быть в крови пациента.
Психологу не надо вешать в своем кабинете зеркала.
Надо быть максимально корректным с пациентом с выраженными признаками множественных пластических операций.
Стараться меньше обращать внимание на их внешний вид и не делать комплименты.
Иллюзии ли?
Ваш клиент попросил стакан воды и уверенно утверждает, что в воде плавает муха.
Не спешите вызывать скорую» на себя».
Вашему пациенту действительно надо перекреститься.
Спустя минут пять, он скажет вам, что мухи в стакане нет. Ему показалось.
Муха в супе — самая безобидная иллюзия.
Хотя и она может привести к неприятным переживаниям менеджера ресторана или официанта.
Иллюзия отличается от галлюцинации тем, что абсурдность показавшейся мухи понятна пациенту.
Червяки в спинке кресла, змея вместо ложки.
Все эти образы приводят пациента в ужас и заставляют взглянуть на предмет второй раз.
«Тьфу тьфу тьфу. Показалось!»: говорит пациент.
Эта фраза является диагностической.
Причиной таких видений может быть черепно — мозговая травма и инфекционный процесс.
Если иллюзии будут длиться долго и беспокоить пациента, имеет смысл посмотреть лейкоциты и уровень СОЭ в анализе крови.
Психотропная отстраненность
Ваш пациент жалуется на слабость и плохую память.
Возможно, что он ведёт себя агрессивно или «несёт полный бред». На вопрос принимает ли он психотропные препараты отвечает утвердительно.
В такой ситуации психологу удобно все списать на лекарства и начать лечение зависимости.
Это самый простой и короткий способ прийти к» правильному» диагнозу.
Простой и короткий не всегда означает правильный.
Если подумать про историю создания таких препаратов, почитать их инструкцию, то можно обнаружить интересный факт — все психотропные препараты создавались для лечения психических проблем.
Они снимают тревогу, лечат панику, помогают уснуть при длительной бессоннице, лечат депрессию…
Теперь представьте, что человек, который пьет психотропные лекарства спасается от проблемы.
Возникает резонный вопрос! От какой проблемы спасается ваш пациент?
Какая его настоящая жалоба?
Может быть не стоит торопиться и убирать интуитивно начатое лечение?
Анализ крови покажет правильно ли подобрано лекарство.
Повышение уровня АЛТ, АСТ, глюкозы.
Снижение уровня гранулоцитов.
Высокий уровень СОЭ.
Эти изменённые показатели сигналят врачу о необходимости поменять лечение.
Психологу одному, без психиатра, здесь не справиться!
Гемодетекция и образы
Вы постоянно анализируете этот мир и расставляете маяки.
Вы автоматически думаете обо всем, что видите, слышите,
осязаете, чувствуете. Вы оцениваете события.
Этот процесс сопровождает всю вашу жизнь, наделяя
каждый опыт индивидуальным образом.
Бесконечного диалог, который вы ведете с самим собой,
который провоцирует определенные мысли.
Человек воспринимает данные мысли как машинальные —
возникшие без предварительного размышления
и аргументации, и поэтому они кажутся ему убедительными
и правильными.
1. Они похожи на короткую телеграмму. Состоят всего
лишь из нескольких ключевых слов.
Могут возникать в форме мимолетного визуального образа,
воображаемого звука или запаха, любого физического
ощущения.
Иногда автоматические мысли принимают форму
интуитивного знания, без слов, образов или чувственных
ощущений.
2. Автоматические мысли не вызывают сомнений,
какими бы нелогичными они ни были
Автоматические мысли обладают таким же правдоподобием,
как и непосредственные чувственные ощущения.
Они — реальны.
3. Автоматические мысли воспринимаются как
самопроизвольные. Вы не сомневаетесь в истинности
автоматических мыслей. Вы не анализируете их.
4. Автоматические мысли часто носят характер
долженствования — должен, надо, следует. Всевозможные
«должен»: «Я должен быть…»
Долженствования — самые сложные для врача мысли. Их
сложно истребить, поскольку по своему происхождению
и назначению они адаптивны.
5. Автоматические мысли часто отображают все в самом
ужасном свете. Они пророчат катастрофу, заставляют вас
во всем видеть опасность, настраивают на самое худшее.
Подобные мысли — главный источник тревоги.
6. Автоматические мысли относительно уникальны.
7. Автоматические мысли устойчивы.
8. Автоматические мысли отличаются от ваших публичных
высказываний.
9. Автоматические мысли зацикливают вас на одних
и тех же проблемах. Ведут к зауженному полю зрения.
10. Автоматические мысли внушаются, потому что с самого
детства вам внушали необходимость думать.
У людей с развитым воображением жалобы
могут принимать форму сущности
Демона, который живет у вас в теле.
В КПТ-терапии эта сущность приходит в виде
автоматической мысли или образа, которые являются
следствием деструктивного убеждения.
У гештальт-терапевта пациенты говорят об образах
визуальных.
В арт-терапии возникают образы художественные. Они
отображаются в рисунках в виде различных монстров
и чудовищ.
Образы с лицами, со звуком, запахом, цветом…
Они есть во всем.
99% пациентов видят образ моря
Когда психолог просит их подумать о приятном.
Внутренний образ моря, который пациент видит в голове или груди, говорит о выходе из депрессии, возвращении удовольствий.
Море говорит о прощении, мыслях о будущем, желании спокойно и размеренно двигаться дальше.
Море нейтрализует негатив, стресс и даёт ровное сердцебиение.
Море в голове — это наше противоядие.
Наш маяк позитива.
Чудесный образ.
Прошу не путать!
Внутренний образ в гипнозе с внутренним ребенком в других методиках.
Внутренний образ — это визуальный образ.
Он может сопровождаться звуком, ощущениями.
Однако всегда является картинкой.
Картинка ребенка в груди или голове говорит о страхе.
Мой ребенок внутри даёт сигнал обидчику о том, что детей бить нельзя.
Детей нельзя увольнять, судить, принуждать к сексу.
Ребенок имеет право ошибаться, не знать, говорить ерунду
Образ ребенка — это образ сложных времён.
Образ испытания, в котором надо сохранить свою чистоту.
Хочется лечь спать и проснуться без проблемы, как в детстве.
С ребенком надо попрощаться, потому что с проблемами ребенок не справится.
Позовите взрослого!
Визуальные образы в гипноанализе.
Автоматическую мысль в виде визуального, аудиального или кинестетического образа часто возникает на фоне действия, которое доставляет вам дискомфорт.
На фоне желания покурить, сделать доброе дело, которое опустошит ваш карман.
На фоне желания поиграть, заняться запретной любовью, поссориться или подраться.
Проведенное мной исследование показало одну интересную закономерность.
Люди с одинаковыми жалобами склонны видеть одинаковые визуальные образы.
Идея провести исследование возникла в 2022 году.
Во время сеансов регрессивного психоанализа у пациентов с жалобами на зависимость от курения обнаружилась закономерность, которая выражалась в схожести визуальных образов, возникающих перед острым приступом желания покурить.
В Исследовании участвовали 100 пациентов разного возраста.
Основной критерий отбора — зависимость от курения.
При проведении сеансов психоанализа:
67 из 100 пациентов сказали, что видят у себя в груди серое пятно.
52 пациента назвали это пятно «грязная лужа»
Дальнейший анализ образа серого пятна привел меня к ряду ассоциативных сюжетов, которые были связаны в 30% случаев с детскими переживаниями по поводу падения в грязь.
В 50% случаев с родительскими метафорами, которые они озвучивали в неприятных, позорных для пациента ситуациях или для характеристики запретных или нечестных действий.
Все пациенты, которые видели у себя в груди серое пятно говорили, что ключевым чувством, которое они испытывают является чувство обиды.
Проработка психологом «грязных» воспоминаний и работа с чувством обиды приводила к стойкой ремиссии у пациентов с зависимостью от курения в 65% случаев.
Спящий пациент
Один лишь взгляд, касанье, тихий шёпот слов —