Гармонизация интимной сферы семьи. Вопросы современной семейной сексологии.

Психосексуальное развитие детей и подростков с ОВЗ

Пивачёва Алёна Александровна

Дефектолог. Специальный психолог. Член Ассоциации Семейного Консультирования и Психотерапии. Соавтор и руководитель проекта "Живая семья". Президент Благотворительного фонда социальных, психологических и медицинских инициатив "Живая семья"

1.Проблематика темы психосексуального развития детей и подростков с ОВЗ.

«Я инвалид. Мне нельзя любить человека. Может быть, мне любить стену? Но она не живая. Я хочу теплого человека, близко от себя, чтобы не бояться. Только человек может погладить и утешить. Есть девушка, ее зовут Катя. Я хотел бы лечь с ней рядом, закрыть глаза и заснуть. Я позвал ее к себе, но пришла медсестра. Она сказала: «Непорядок». Она сказала: «Здесь не место»» (Кай).

Елена Вяхякуопус. Искры, летящие вверх

Это история человека с особенностями развития из Финляндии, живущего уже не в тренировочной квартире, а в полноценном сопровождаемом проживании. Он рассказывает о трудностях, с которыми сталкивается, когда пытается жить со своей сексуальностью и как-то ее осознавать. Эта история была в конце 90-х – в начале 2000 гг. Написала об этом прекрасная психолог, эксперт по работе с ментально-особыми людьми Елена Вяхякуопус. История эта подчеркивает, как важно нам не закрывать глаза на то, что сексуальность приходит к нам не вместе с руками и ногами, уровнями интеллектуального развития или гормональными фонами. Она появляется с нами по факту нашего рождения. Мы рождаемся и уже обладаем сексуальностью. Фрейда когда-то осудили за то, что он говорил об этом, о том, что ребенок рождается с сексуальностью. Он как раз и говорил о всей этой сложной полоролевой, гендерной и социальной ориентации, которая у человека возникает, как только он приходит в мир.

Тот факт, что мы можем говорить «непорядок» человеку с особенностями, что сексуальность ему не дана и не доступна, является негуманным и бесчеловечным.

Конечно, есть ряд практических проблем, с которыми приходится сталкиваться, где вопрос сексуальности становится вопросом этики и общественного принятия. Но в этой статье мы будем рассматривать людей с ОВЗ в контексте основного вопроса, как людей, обладающих сексуальностью по праву своего рождения. А также вопросы того, как же воспитывать сексуальность у детей с ОВЗ с самого раннего этапа их развития до совершеннолетия.

Ниже будут размещены три анкеты от людей с ОВЗ, которые имеют разные сложности в здоровье, разный уровень интеллектуальных и коммуникативных возможностей. Но при этому них есть одно общее в контексте сегодняшней темы – сексуальность.

Анкета для людей с ОВЗ . №1 Интимная сфера жизни.

1. Какого вы пола? Сколько вам лет?

- Женский, 26 лет

2. В каком возрасте вы стали осознавать принадлежность к вашему полу?

- Лет в 6 - 7

3. Вам знаком термин «сексуальность»?

- Конечно, знаком

4. Что такое для вас сексуальность? Опишите любыми словами.

- Комплекс биологических, физиологических, эмоциональных реакций и поступков человека на удовлетворение и проявление влечения

5. Есть ли у вас сексуальный отклик на противоположный пол? (если вы относитесь к женскому полу, то на мужской пол; если вы относите себя к мужскому полу, то вопрос об отклике на женский пол)

- Отклик есть

6. Если ваш ответ на предыдущий вопрос «да», то ответьте, с какого возраста у вас проявился этот отклик?

-Отклик появился лет с 13 - 14

7. Какие девушки/парни вам нравятся?

- Голубоглазые блондины

8. Что такое, по-вашему, сексуальное влечение?

- Стремление к половой близости

9. Откуда вы впервые узнали о сексе?

- О сексе я узнала даже не дома, в школе, на уроках биологии, там проводили цикл просветительских лекций

10. Во сколько лет вы узнали о сексе?

-Лет в 12

11. Кому бы вы доверили разговоры о вашей интимной сфере жизни?

- Я бы пошла к психологу-секселогу

12. Есть ли у вас на сегодняшний день близкие отношения?

- Да

13. Если ваш ответ «да», то к каким из нижеперечисленных вы бы их отнесли?

+ близкая дружба

+ романтические отношения

+ сексуальные отношения

+ близкие личные отношения в паре

- Романтические отношения

14. По вашему мнению, какие навыки необходимы для построения и поддержания отношений в паре?

- Коммуникация, доверие, умение слушать и слышать друг друга, умение правильно и адекватно конфликтовать

15. В дальнейшем вы бы хотели построить свою собственную семью?

- Да

16. Какой вы ее представляете?

- Довольно крепкий союз, желательно, не на один год, с хорошо воспитанными детьми, любознательными, искренними и т.д.

17. Как вы считаете, необходимо ли сексуальное просвещение детям?

-Конечно, необходимо! Подходить к этому вопросу с незнанием и непониманием, в какой-то степени, опасно

18. С какого возраста?

- Я бы проводила с самого начала подросткового возраста, лет с 11 - 12

19. Кто, по-вашему, должен заниматься просвещением детей и подростков в теме сексуального развития и воспитания?

- Психологи с соответствующим образованием, либо родители, возможно, по каким-то книгам

Анкета для людей с ОВЗ . №2 Интимная сфера жизни.

1. Какого вы пола? Сколько вам лет?

Мужского пола, 18 лет

2. В каком возрасте вы стали осознавать принадлежность к вашему полу?

- В 4 года

3. Вам знаком термин «сексуальность»?

- Да, знаком

4. Что такое для вас сексуальность? Опишите любыми словами.

— Это поведение, которое приводит нас к сексу

5. Есть ли у вас сексуальный отклик на противоположный пол? (если вы относитесь к женскому полу, то на мужской пол; если вы относите себя к мужскому полу, то вопрос об отклике на женский пол)

- Да, мне нравятся девочки

6. Если ваш ответ на предыдущий вопрос «да», то ответьте, с какого возраста у вас проявился этот отклик?

- Лет в 10

7. Какие девушки/парни вам нравятся?

- Темноволосые, светлокожие

8. Что такое, по-вашему, сексуальное влечение?

- Когда двое занимаются сексом

9. Откуда вы впервые узнали о сексе?

- О сексе я узнал от мамы

10. Во сколько лет вы узнали о сексе?

- Лет в 13

11. Кому бы вы доверили разговоры о вашей интимной сфере жизни?

- С друзьями

12. Есть ли у вас на сегодняшний день близкие отношения?

- Нет

13. Если ваш ответ «да», то к каким из нижеперечисленных вы бы их отнесли?

+ близкая дружба

+ романтические отношения

+ сексуальные отношения

+ близкие личные отношения в паре

----------------------

14. По вашему мнению, какие навыки необходимы для построения и поддержания отношений в паре?

- Дружить, общаться, не ссориться

15. В дальнейшем вы бы хотели построить свою собственную семью?

- Пока не знаю

16. Какой вы ее представляете?

-------------------

17. Как вы считаете, необходимо ли сексуальное просвещение детям?

- Обязательно нужно, чтобы понимали, откуда появляется беременность

18. С какого возраста?

- Возможно, с 10 лет

19. Кто, по-вашему, должен заниматься просвещением детей и подростков в теме сексуального развития и воспитания?

- Родители, учителя на каком-то предмете, где рассказывают про сексуальные отношения

Анкета для людей с ОВЗ №3 Интимная сфера жизни.

1. Какого вы пола? Сколько вам лет?

- Девочка, 16 лет

2. В каком возрасте вы стали осознавать принадлежность к вашему полу?

- Я девочка, не мальчик, всегда

3. Вам знаком термин «сексуальность»?

- Что это? Это обо мне?

4. Что такое для вас сексуальность? Опишите любыми словами.

- Нет слов у меня

5. Есть ли у вас сексуальный отклик на противоположный пол? (если вы относитесь к женскому полу, то на мужской пол; если вы относите себя к мужскому полу, то вопрос об отклике на женский пол)

Пришлось перефразировать на более простой и прямой вопрос: тебе нравятся мальчики?

- Да, мне нравятся мальчики

6. Если ваш ответ на предыдущий вопрос «да», то ответьте, с какого возраста у вас проявился этот отклик?

- Сейчас нравятся мальчики

7. Какие девушки/парни вам нравятся?

- Красивые, Вадим (имя изменено) нравится. Он красивый

8. Что такое, по-вашему, сексуальное влечение?

- Мне говорили про секс

9. Откуда вы впервые узнали о сексе? Кто говорил о сексе?

- Мама. Там были картинки. Мальчик и девочка держутся за руки

10. Во сколько лет вы узнали о сексе?

---------------------------------

11. Кому бы вы доверили разговоры о вашей интимной сфере жизни?

- Тебе. Маме

12. Есть ли у вас на сегодняшний день близкие отношения?

- У меня есть семья. Они любят меня

13. Если ваш ответ «да», то к каким из нижеперечисленных вы бы их отнесли?

+ близкая дружба

+ романтические отношения

+ сексуальные отношения

+ близкие личные отношения в паре

----------------------

14. По вашему мнению, какие навыки необходимы для построения и поддержания отношений в паре?

- Любовь! Обниматься! Я хочу, чтобы меня держал за руку Вадим.

15. В дальнейшем вы бы хотели построить свою собственную семью?

- У меня есть семья

16. Какой вы ее представляете?

-------------------

17. Как вы считаете, необходимо ли сексуальное просвещение детям? О сексе, о дружбе нужно рассказывать детям?

- Нужно учится чтобы быть умным. И друзья. Я буду дружить, когда научусь

18. С какого возраста?

---------------------------------

19. Кто, по-вашему, должен заниматься просвещением детей и подростков в теме сексуального развития и воспитания?

- Мама всему учит и в школе тоже. Но мне больше нравится учиться с мамой.

2. Просвещение в сфере сексуальности и взаимоотношений и люди с нарушениями развития.

Вопрос сексуальности нельзя рассматривать отдельно от вопроса сегрегации. Невозможно отрицать, что «непохожесть» людей с особенностями развития нередко приводит к тому, что обычные люди их боятся, и этот страх (по крайней мере отчасти) основан на мифах относительно сексуальной жизни людей с ограниченными возможностями (Hingsburger 1995)

Исторически сложилось так, что люди с ограниченными возможностями были лишены права на сексуальную жизнь. В противовес этому современные международные документы по правам человека признают, что каждый человек имеет право получать знания о сексуальности в той форме, которую он может понять. Любой человек имеет право выбирать себе партнера, вступать в брак и иметь детей, любить и быть любимым, получать информацию, связанную с просвещением в сфере сексуальности и взаимоотношений. Люди с ограниченными возможностями имеют право получать квалифицированную медицинскую помощь, выражать свои сексуальные потребности в социально приемлемой форме и строить сексуальные отношения, которые будут приносить им удовольствие, являясь при этом безопасными. Конвенция о правах инвалидов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 2012 году и ратифицированная на сегодняшний день 119 государствами, рассматривает многие из этих вопросов.

Несмотря на то, что в сфере сексуальности людей с нарушениями развития произошло смещение вектора с подавления сексуальности к расширению возможностей для формирования здоровой сексуальной идентичности и связанных с этим прав, все еще теория опережает практику. Общественное мнение относительно этой темы зачастую приводит к тому, что проявления сексуальности у таких людей игнорируются или подвергаются наказанию, а их взаимоотношения и дружба являются предметом контроля.

В 2000 году австралийские ученые Чиверс и Матисон рассматривали доминирующие дискурсы, влияющие на разработку программ обучения в сфере сексуальности и взаимоотношений для людей с нарушениями интеллекта. Они обнаружили, что содержание типичного учебного курса фокусируется в основном на вопросах ЗППП, беременности и контрацепции, которые рассматриваются с точки зрения риска и опасности. Основные темы, поднимавшиеся в процессе обучения, включали, например, следующие утверждения: «Сексуальность имеет исключительно физиологическое значение», «Секс опасен» или «Секс – это просто половой акт», при этом не было даже речи о таких аспектах, как получение удовольствия, любовь, близость, прикосновения или добровольное согласие. Научные исследования показывают, что чем больше люди с нарушениями здоровья и развития узнают о сексуальности, тем негативнее становится их отношение к этой сфере жизни. По-видимому, преобладающий в обучении акцент на опасностях и рисках ведет к тому, что люди начинают разграничивать секс и близость, что в дальнейшем ведет их к изоляции.

Конечно, обучение и просвещение в теме сексуальности должно начинаться с детского возраста, еще в семье. Весь этот текст состоит из букв алфавита, который когда-то мы учили детьми, а теперь мы пишем большие и значимые тексты, порой меняющие чье-то мировоззрение благодаря этим маленьким «кирпичикам», буквам. Сегодня вы не выделяете буквы, но они при этом являются основой моей статьи. Точно так же существуют основы интимной и сексуальной сферы любого взятого человека. Они, как потенциал, приходят с нами в этот мир и развиваются параллельно со всеми другими значимыми сферами человеческой жизни.

Давайте разберемся, откуда все начинается.

3. Полоролевая социализация и семья

Для начала рассмотрим вопрос полоролевой социализации.

Первые мужчина и женщина в жизни ребенка – мать и отец. Но на первых этапах полоролевой социализации женщина и мужчина в представлениях ребенка – это частный случай отца и матери. А вот для детей детсадовского возраста родители становятся представителями пола.

Непосредственным фактором, идущим параллельно с развивающимся навыком полового различия, является сама Я -концепция ребенка.

Я-концепция – это личная система представлений, которая включает знания о себе, самооценку и поведение.

Главные части Я-концепции:

1. Познание: что ребенок знает о своем теле, характере и силах.

2. Чувства: как он любит себя, испытывает ли гордость.

3. Действия: как ребенок ведет себя из-за своих мыслей о себе.

Как она растет по годам:

Младенчество: ребенок видит границу между собой и мамой

Дошкольный возраст: малыш называет свое имя, пол и оценивает простые поступки («я послушный»).

Школа: важной становится учеба и то, что о ребенке говорят друзья и учителя.

Подростки: поиск себя, рост тревоги из-за внешности и мнения общества.

Конечно, вышеописанный материал имеет отношение к нормотипичной категории детей.

Что же касается формирования Я-концепции ребенка, имеющего ограниченные возможности здоровья? Здесь, в этой статье, мы будем рассматривать возможные варианты психосексуального развития или патологии такого развития, связанные с некоторыми нозологиями.

Опираясь на главные части Я-концепции через призму развития ребенка с ОВЗ, в большинстве пунктов будет присутствовать большая вероятность искажения. Знания ребенка о своем теле, характере и возможностях в практике работы с детьми с ОВЗ опираются на физические, интеллектуальные и ментальные возможности. Дети с отклонениями в развитии имеют низкий уровень самосознания и произвольного поведения, а также нарушения в эмоциональной сфере, что зачастую приводит к задержке психосексуального развития.

Ниже представлена таблица периодизации психосексуального развития нормотипичных детей от 1,5 до 18 лет.

Примечательно, что в предложенной периодизации существуют так называемые фазы теории и практики. В каждой стадии они присутствуют: сначала индивид накапливает теоретическую информацию (например, о поле и полоролевых моделях), а затем пытается применить это на практике и выбрать наиболее адаптивную модель для себя.

Половое развитие у детей с ОВЗ, особенно если мы говорим о ментальных нарушениях (расстройства аутистического спектра, умственная отсталость и психические расстройства), идет по тем же фазам и стадиям, что и у нормотипичных детей, но с запаздыванием.

4. Особенности психосексуального развития при ОВЗ по результатам исследований ученых

По мнению большинства исследователей данной проблематики основными особенностями развития половой сферы у детей и молодых людей с ОВЗ связаны с характером первичного отклонения или нарушения в развитии. Так, по мнению Д.Н.Исаева и В.С.Когана у детей с ЗПР половое развитие отличается от нормотипичного в силу недоразвития высших форм познавательной деятельности и личности ребенка.

В первую очередь при нарушениях психики усиливается роль влечений, как недостаточно осознаваемых потребностей при формировании поведения ребенка. Такое усиление напрямую связано с интеллектуальной недостаточностью и нарушениям функций саморегуляции.

Также особенностями детей с ЗПР являются задержка физического полового созревания и задержка в освоении полоролевой модели поведения. При этом асинхрония полового созревания дает внутрипсихическое напряжение, пубертатные сложности, усиливает психосексуальные аномалии, что в свою очередь мешает социальной адаптации.

Подростки с ЗПР, например, когда достигают половой зрелости, вынуждены почти полностью подавлять сексуальные импульсы и влечения, становятся повышено возбудимыми и не контролируют свои реакции.

В вопросах предпочтения выбора сексуального партнера проведенное масштабное шведское исследование показало, что люди с расстройством аутистического спектра предпочитают выбирать себе в партнеры человека с таким же или максимально близким диагнозом. В свою очередь один из исследователей Дэвид Матакс-Колс сообщает, что данный факт может объяснить, почему данный спектр расстройств начинает возрастать по частоте встречаемости в семейных парах. Данный тип поведения характерен не только для людей с РАС, но и такими диагнозами, как СДВГ, шизофрения, БАР. При этом данный тип поведения – селекция партнера с похожим диагнозом или наличием любого диагноза в сфере психиатрии в принципе – не характерна для людей условно здоровых. То есть, нормотипичных.

Также ряд исследований говорит о том, что дети и молодые люди с более благоприятными формами РАС способны как минимум теоретически осмыслять феномен сексуальности и его необходимости в жизни людей, не прибегая к реализации данной формы поведения в своей повседневной жизни.

Приведенные факты и обзоры результатов исследований говорят о том, что дети и молодые люди с ОВЗ вовсе не являются обезличенными и асексуальными индивидами, занятыми исключительно проблемой поддержания жизнеспособности. Несмотря на интеллектуальную недостаточность дети с ментальными нарушениями способны обучаться как минимум элементарным навыкам сексуально приемлемого поведения. А дети и молодые люди с ОВЗ, обладающие ментальной сохранностью и благоприятными прогнозами по ее развитию, способны осознавать смысл сексуальной стороны жизни и необходимость формирования у себя навыков социально приемлемого сексуального поведения для эффективной адаптации и улучшения собственного самочувствия и способности построения коммуникации и семейной жизни.

5. Сексуальное поведение у детей

Сексуальное поведение представляет собой естественную составляющую развития ребенка. Оно проявляется на протяжении всей траектории развития и включает исследование ребенком своих личных границ, любопытство, эксперименты и вызывающие такое поведение ситуативные факторы. И специалисты, и родители должны уметь различать, какие виды сексуального поведения являются нормальными, а какие – необычными (либо не соответствующими возрасту). Это обусловлено не только тем, что на нормальные виды поведения необходимо реагировать спокойно, приемлемым образом, а при появлении нетипичных видов поведения отмечать их и исследовать в дальнейшем.

Я находилась в маленьком коконе своего неведения, и проблема возникла как будто из ниоткуда. Родители должны понимать, что, если развитие их ребенка значительно отстает от развития его типично развивающихся сверстников, это не означает, что его сексуальность будет также развиваться с задержкой. К сожалению, никто и никогда (я имею в виду, ни педиатры, ни специалисты по развитию) не говорил мне, что это может быть так (родитель ребенка с РАС, Ballan 2012).

Каждый ребенок индивидуален. Он не обязательно будет проявлять те или иные виды сексуального поведения, и не всегда этапы возрастного развития ребенка строго соответствуют установленному порядку (особенно, если речь идет о ребенке с ментальными нарушениями). Тем не менее для ориентира обобщенное описание типичных видов сексуального поведения я размещу в таблице. Возрастные рамки в ней определены приблизительно.

Таблица 2. Типичное сексуальное поведение в детском возрасте (приводится по: Friedrich et al. 1998, Kellogg 2009, Realmuto and Ruble 1999)

Когда специалист, работающий с детьми с нарушениями развития, проводит оценку поведения, ему необходимо учитывать как уровень развития, так и возраст ребенка. Дети с РАС, особенно те, у кого присутствует умственная отсталость, могут демонстрировать поведение, не соответствующее биологическому возрасту, но соответствующее фактическому уровню его развития. Очень часто родители приходят к специалисту с вопросом того, что ребенок может демонстрировать поведение не допустимое в общественных местах. Люди с ментальными расстройствами могут развиваться не только с задержкой, но и нетипично или неравномерно в разных областях. Принимая эти обстоятельства, родителям и специалистам нужно подходить с осторожностью к любым попыткам сделать скоропалительные выводы о «типичных» и «необычных» видах сексуального поведения у людей, относящихся к этой социальной группе.