Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. История и современность
- -
- 100%
- +
Введение
Вопрос охраны жизни и здоровья людей, выбравших своей профессией защиту Отечества, следует отнести к особо гуманной области мышления и действий. Посвятив себя, свою жизнь другим людям воин-защитник всегда заслуживал уважение и почёт граждан соотечественников.
Ратное дело во всей истории государства признавалось величественным. Смелость, мужество, самопожертвование – истинные черты военного человека. При этом и в мирное время, и особо в военное, защитник добровольно переносил множественные невзгоды и лишения, терпеливо нёс крест разлуки с родными и близкими.
Военная наука, имея принцип «побеждать не числом, а умением», всё же добивалась побед человеческой силой и разумом. Только при сохранной «живой силе» можно побеждать врага. Все великие полководцы ценили своё воинство, берегли его силы и здоровье.
Весь исторический опыт ведения человечеством войн свидетельствует о том, что фактор здоровья воинов имел решающее значение в победе. Свой значительный вклад в сохранение здоровья военнослужащих вносит военная медицина.
Хотя чаще всего она ассоциируется с лечением больных и раненых, профилактическая работа в охране здоровья воинов является не менее значимой.
Предупредить появление болезней в воинских подразделениях, не допускать выхода из строя воинов – задача, прежде всего, командования на основе рекомендаций и предложений, разработанных военными врачами.
В древней мифологии отец медицины и врачебной науки Асклепий (Эскулап) имел двух дочерей. Одна – Панацея, – олицетворяла лечебное направление. Вторая – Гигиея, – профилактическое, предохранительное.
Для военной медицины важны оба направления, но по своей сути у здоровых людей, призванием коих является сражение, быть здоровым – дело первостепенной значимости. Это предполагает, прежде всего, отбор на военную службу пригодных к ней рекрутов, а на отдельные виды ратного труда предъявляются повышенные требования к состоянию здоровья.
Фото 1. Скульптура Гигиеи перед главным зданием Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге
В современном обществе труд человека предполагает защиту от вредных, нежелательных воздействий. Статья 37 Конституции Российской Федерации гласит: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающим требованиям безопасности и гигиены…», а статья 41 провозглашает: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь…».
В Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дано определение: «…охрана здоровья граждан – система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи…».
Наука о здоровье человека в армии и на флоте – военная гигиена. О ней, её специалистах, их трудах пойдёт речь в предлагаемой книге.
Большинство публикаций по истории военной гигиены, в том числе учебники, содержат очень краткие описания первых трудов и их авторов – родоначальников науки и практики. Мы сочли целесообразным представить материал в расширенном виде, как первоисточников, так и биографии первопроходцев военной гигиены.
Накопленные врачами, прежде всего военными, теоретические знания и практический опыт в области сохранения здоровья военнослужащих оформились в науку «военная гигиена».
Её стали преподавать в третьей четверти XIX века в Императорской Медико-Хирургической Академии на кафедре общей, военно-сухопутной и морской гигиены при подготовке врачей, а позже и при их усовершенствовании.
Военное руководство и военно-медицинское сообщество понимали, что достичь благополучной санитарной обстановки в армии и на флоте возможно только при выполнении гигиенических правил и норм, которые должны твёрдо знать и руководствоваться ими командиры и сами военнослужащие.
В этой связи в образовательных учреждениях Русской армии вводится учебная дисциплина «Военная гигиена». Об этом свидетельствуют учебники и руководства с 1877 по 1917 годы. Они предназначались, прежде всего, для обучения юнкеров и офицеров даже в военное время.
В учебники включались темы: правовые и международные вопросы сохранения здоровья военнослужащих, анатомия и физиология человека, все разделы гигиены (воздушная среда и размещение, питание и водоснабжение, экипировка, очистка территории и полей сражения) и другие.
В приложения учебников включалась одобренная императором «Инструкция для сохранения здоровья воинских чинов действующей армии» (1876), позднее утверждённое военным министром «Наставление об охранении здоровья войск действующей армии» (1904).
Революция 1917 года и гражданская война отвергли накопленный опыт военной гигиены. В стране свирепствовали массовые паразитарные, микробные и вирусные инфекции. В результате военных действий и высокой смертности населения произошёл демографический провал. После гражданской войны обучение гигиене происходило на примитивном уровне, бессистемно.
В начале 30-х годов происходит возрождение гигиенического образования и обучения, но процесс преобладает во врачебно-профессиональной сфере.
Великая Отечественная война стала тяжёлым испытанием для советского народа, военной медицины и её составной части – военной гигиены. Учёные-гигиенисты, педагоги стали в ряды защитников Отечества, используя опыт и знания для сохранения здоровья воинов, раненых и больных.
В послевоенное время гигиеническому обучению и воспитанию в Советской Армии и Военно-Морском Флоте стали уделять внимание. В официальных документах – Руководствах по медицинскому обеспечению СА и ВМФ гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих отводилось место среди задач медицинской службы. При этом для проведения данной работы отсутствовали единые методические материалы.
В образовательных учреждениях Минобороны основное место занимала военно-медицинская подготовка – оказание первой и взаимопомощи при ранениях и других нарушениях здоровья. Все попытки в конце 80-х – начале 90-х годов вернуть гигиеническое обучение курсантов и слушателей ВВУЗов не достигли результатов.
Трудный период для Вооружённых Сил страны в конце прошлого века не мог отметиться прогрессом в сфере охраны жизни и здоровья военнослужащих.
Впервые в 2004 году для военно-медицинской службы и военной общественности в Минобороны РФ выходит методическое пособие «Гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни в Вооружённых Силах Российской Федерации». Содержание пособия соответствовало современному уровню информативности гигиенических вопросов.
Вся проблема состоит в доведении гигиенических знаний до военнослужащих. Однако процесс гигиенического обучения и воспитания по-прежнему основан на формально-декларативном принципе. Опыт свидетельствует о том, что как в войсковом звене, так и в образовательных учреждениях Министерства обороны всех уровней от кадетских и суворовских училищ до ВВУЗов гигиенические знания не находят внедрения в необходимом объёме.
На фоне высоких достижений в области вооружений и военной техники человеческому фактору в армии и на флоте уделяется недостаточное внимание. Командиры различных уровней, отвечая по Федеральному закону от 27 мая 1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и по УВС ВС РФ (гл.8, ст.34) за здоровье подчинённых, совершенно не получают знаний в этой области. Современные попытки автора привлечь внимание командования к данной проблеме представлены в книге.
Автор просит извинить за встречающиеся повторы по тексту, они объясняются необходимостью разъяснений сущности проблемы в различных выступлениях и публикациях. К примеру «Памятка военнослужащему по охране жизни и здоровья», несмотря на крайне печальную статистику смертности призывного контингента, в течение более двух лет не находит реализации.
Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих – требование и задача, исходящие из законодательства РФ (статья 36 Федерального закона 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). Здоровье кадровых военнослужащих и прошедших срочную службу – значительной части мужского населения страны – это положительный демографический фактор. Бережное отношение к человеку в военной форме, основанное на научных достижениях военной гигиены – задача, решаемая командованием, военно-медицинской службой и самими военнослужащими.
Автор выражает благодарность за помощь в подготовке и оформлении материалов труда Заслуженному деятелю высшей школы Российской Федерации профессору Игорю Витальевичу Петрееву и Заслуженному врачу Российской Федерации Владимиру Николаевичу Реммеру, а также лейтенанту медицинской службы Вадиму Воскресенскому.
Все публикации, обращения автора к должностным лицам МО РФ в течение более 30 лет не нашли никакого ответа.
Краткая история зарождения военной гигиены
Для понимания необходимости гигиенического обучения и воспитания военнослужащих следует рассмотреть вопрос, что представляет собой военная гигиена как наука, практика и учебная дисциплина. Как зарождались и развивались гигиенические правила, нормы, которые и стали внедряться в образование военного сословия от древних времён и до настоящих дней – читатель найдёт ответы на эти вопросы в книге.
От древности до Петра I и далее
Зачатки гигиенических знаний, основанные на эмпирических наблюдениях, существовали уже в глубокой древности. Эти наблюдения, обобщенные народным опытом, принимали форму обычаев, законов или религиозных правил.
У древних греков гигиенические наблюдения суммировались в научные труды, к числу которых принадлежат первые дошедшие до нас письменные гигиенические трактаты знаменитого врача древности Гиппократа (460-377 годы до н.э.) «О здоровом образе жизни» и «О воде, воздухе и местностях». Он писал, что болезнь есть результат жизни, противоречащей природе, поэтому врач, чтобы исполнять свои обязанности, должен тщательно наблюдать, как человек относится к пище, питью и всему, что его окружает.
В Римском государстве осуществлялись такие крупные общественные санитарно-технические мероприятия, как строительство городских водопроводов и канализации. Например, в самом Риме было 14 больших и около 20 мелких водопроводов, доставлявших в город за десятки километров до 1,5 млн. м3 горной ключевой воды в год.
В средние века (VI-XIV) вместе с упадком древних государств и древней античной культуры были забыты и многие положения гигиены. Феодализм с его раздробленностью государств, постоянными междоусобицами, войнами и грабежами тормозил развитие науки вообще и гигиенических знаний в частности. Христианская религия, распространившаяся к тому времени в Европе, также не способствовала прогрессу гигиены, так как проповедовала аскетизм и самоотречение, объявляла заботу о теле и здоровье делом второстепенным и даже греховным.
Населенные пункты, и в первую очередь города, содержались в антисанитарном состоянии. Канализация и водопровод отсутствовали; все нечистоты, в том числе хозяйственно-бытовые воды, выбрасывались и выливались на улицы. Личная гигиена находилась на крайне низком уровне, бань почти не было, нательным и постельным бельем не пользовались даже в высших слоях общества; насекомые-паразиты имели массовое распространение. Смерть детей от вшивости случалась даже в королевских семьях.
Суеверие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения элементарных гигиенических навыков способствовали возникновению и распространению инфекционных заболеваний – чумы, оспы, проказы, венерических болезней и т.д.
Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и развивать наследие ученых древности. С IX века в Италии (Салерно) существовал университет, в котором идеи Гиппократа и Галена получили широкое развитие.
На Востоке выдающуюся роль в развитии медицины сыграл знаменитый ученый Абу-Али Ибн-Сина, известный в Европе под именем Авиценны (980 – 1037). Он разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ, одежды, указал на возможность распространения болезней через почву и воду.
XV и XVI века ознаменовались зарождением капиталистического способа производства, что повлекло за собой развитие наук и искусств, в том числе и современного естествознания. Медицина, преодолевая религиозные, схоластические представления о болезни и ее причинах, о функции и строении организма, становится на научный путь развития.
Врач и химик Парацельс (1493-1541) изучает болезни обмена веществ, профессиональные заболевания горнорабочих, ранения и вопросы медицинской химии.
Врач и астроном Джироламо Фракасторо (1478 – 1553) обобщает наблюдения над путями распространения инфекций и пишет трактат «О заразных болезнях» (1546), а врач Бернардино Раммацини (1633 – 1714) – трактат о болезнях, обусловленных профессиями людей (1700).
Прусский пастор Зюссмильх в 1742 году выпустил свой «Божественный порядок в изменениях человеческого рода», положивший начало медико-санитарной статистике и демографии.
Проблемы сохранения здоровья и жизни членов экипажей кораблей возникли в XIV-XV веках в эпоху парусного деревянного флота, когда начали осуществляться длительные мореплавания и корабль стал местом постоянного проживания команды.
Открытие Америки Колумбом (1492), пути в Индию Васко да Гама, кругосветные путешествия Магеллана (1517-1522) и последующие великие географические открытия поставили перед мореплавателями большое количество проблем, связанных с сохранением здоровья и жизни моряков в длительных плаваниях.
В дальних морских походах складывались чрезвычайно неблагоприятные санитарно-бытовые условия. Изнурительный ручной труд без должного отдыха, резкий дефицит доброкачественной питьевой воды («гнилая» вода), скученность людей, плохой воздух межпалубных пространств, жара и холод в кубриках (напрямую зависящий от наружных метеоусловий), солонина и сухари в питании матросов, отсутствие технических средств для удаления нечистот и отбросов, низкий уровень личной гигиены – всё это приводило к массовым заболеваниям и высокой смертности среди моряков.
Так, большинство участников кругосветного плавания под командованием Магеллана и многих других экспедиций погибло от различных болезней.
В этот период из-за неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий цинга, кишечные инфекции и другие болезни среди экипажей были постоянными спутниками длительных морских походов. Имеются данные, что в XVI веке в английском флоте на 1 убитого в морских сражениях приходилось около 50 умерших от болезней (11).
Широкое распространение заболеваний среди мореплавателей долго считалось обычным и неизбежным явлением. Однако постепенно на основе эмпирического опыта стали возникать зачатки знаний о причинах возникновения болезней у моряков и способах их предупреждения. Известно, например, что ещё в 1535 году участники экспедиции Картье, достигшие после многомесячного плавания берегов Канады, излечились от цинги с помощью отвара сосновой хвои, последовав советам местных жителей (60).
Однако сведения о профилактических мерах носили тогда фрагментарный характер, не подвергались систематизации, обобщению и не получали широкого распространения. Первые печатные труды по морской медицине появились лишь в XVI веке.
Одним из первых трудов по военно-морской гигиене явилась книга Джона Вудела «Спутник морского врача», которая была опубликована в 1536 году. В ней, с позиций того времени, рассматривались вопросы профилактики заразных болезней, улучшения условий жизни на парусных судах и пути предупреждения цинги на кораблях, в частности, посредством применения лимонного сока.
Высокая заболеваемость на флоте беспокоила русское военно-морское командование. Адмирал Апраксин писал вице-адмиралу Крюйсу в 1705 году в ответ на донесение последнего о количестве больных на флоте:
«Зело ужасает меня включенная роспись о умерших и больных салдат, и от чего такой упадок учинился, не можем разсудити».
В 1716 году количество больных, списанных с кораблей по болезни на берег или отправленных в госпитали, колебалось от 12 до 23% личного состава того или иного корабля.
В период царствования Петра I в России был создан мощный военно-морской флот, который уже в 1728 году насчитывал 48 больших парусных кораблей, множество более мелких судов и 15 тыс. личного состава (в конце XVIII века численность личного состава увеличилась до 50 тыс. человек).
Создавая российский флот, Петр I, знакомый с зарубежным опытом судостроения, произвёл ряд мер по улучшению санитарно-бытовых условий на кораблях.
В 1720 году он утвердил «Устав морской о всём, что касается доброму управлению в бытность флота на море», куда вошли отдельные положения по поддержанию чистоты в корабельных помещениях, порядку питания, выполнению матросами правил личной гигиены.
На врачей флота возлагалось преимущественно лечение больных и раненых, что демонстрируется ниже.
Фото 2. Титульный лист книги «Устав морской о всём, что касается доброму управлению в бытность флота на море», 1720 год
«Глава V. О докторе при флоте
1. О надсматривании больных на госпитальном корабле. Должен посещать по утру и в вечеру, купно с главным лекарем больных и раненых на госпитальном корабле, и чаще, ежели кто когда в том будет иметь нужду, и осматривать как обвивают раненых.
2. Разделять больных по местам, велеть лекарям держать записку больным по нумерам, писать на картах о лекарствах и о пищи больных. Должен разделять больных по местам, каждой болезни особливой номер, для лучшей удобности в лечении: равным же образом и раненых разделять и велеть лекарям держать каждому книгу, в которой записывать им больных, определенных им номеров, которых болезни. Которые надлежит ему закреплять своею рукою и должен писать на картах, или на плотной цедули, которые надобно прилепить к постеле каждому больного о лекарствах, какие которому когда давать тем, которым не надлежит ординарная.
3. Которые выздоровеют, о тех давать ведомость, и о присылающихся в госпиталь, и смотреть, подлинно ль больны. Должен смотреть больных и раненых, кои уже выздоровели, и о том давать ведомость генералу крикс-комиссару, или обер-крикс – комиссару во флоте, а в небытность интенданту за своею рукой. Тако ж должен смотреть и тех, кои пришлются в госпитальной корабль, подлинно ль они больны и нет ли за кем притворства, о том давать свидетельство письменное вышеописанным.
4. Доктор повинен осмотрить прежде походу на море сундуки с лекарствами, которые будут на всех кораблях, чтоб лекарства были добрыя и указное число их по регламенту.
5. Прикажет себя репортовать всем лекарям и должен смотреть над ними во время всей компании, дабы они должность свою исправляли порядочно с прилежанием и не было б какой разволочки лекарствам и пище больным и раненым и репортовать о том о всем, такоже и о числе больных и раненых и о содержании Аншефт командующего и интенданта.
Глава VI. О главном лекаре во флоте
О надзирании больных, о репортовании доктора и о смотрении за лекарями: а в не бытность доктора дела его отправлять. В надсматривании больных должен чинить по должности доктора от флота и о всем доносить доктору и от его решения требовать. Тако ж должен смотреть над лекарями и над учениками и над гезелями как на госпитальном, так и на прочих кораблях, исправляют ли они свою должность. И о всем репортовать доктора. И все рапорты, которые будет доктор чинить, должен подписывать вместе с доктором: а в не бытность доктора должен отправлять докторское дело во всем.
Глава X. О лекаре
1. Должен принять сундук с лекарствами у доктора и в том росписку ему дать. Тако ж и при возвращении верной щет о издержанных и остаточные лекарства отдать. Во время компании должен по вся недели доктора или лекаря, которой его должность управлять будет, репортовать о числе больных, и о состоянии их и о лекарствах и о пищи и опротчем, что его должности касается.
2. Должен записывать повседневно в табель, закрепленную от интенданта, имена больных и их болезней и сколько какова лекарства кому даст. И по вся недели священникам и секретарям корабельным должен вышеписанную табель поверять и дать им знать, как оные лекарства на больных употреблял.
3. Должен определить всякому ученику по несколько больных для лучшего их пользования. А самому посещать как возможно часто.
4. Должен смотреть, дабы больным пища была по определению давана добрая. А ежели случитца в том недостаток, и о том он должен доносить капитану и секретарю корабельному.
5. Капитану должен на всякий день доносить, в каком состоянии больные и раненые. А наипаче о тех, которые будут иметь прилипчивую болезнь, дабы их от других отделить.
6. Ежели кто их больных опасную болезнь будет иметь, то должен лекарь сказать священнику.
7. Запрещается лекарю ничего не брать с матрозов и с солдат больных и раненых под штрафом возвращения того, что возьмет, и лишения его жалованья.
8. Во время бою должен быть в интрюйме, а на верх не выходить ни для какой причины. И должен со тщанием приготовить место для приему раненых и все что надлежит к их врачеванию.
9. Ежели лекарь своим небрежением и явным презорством к больным поступит, от чего им бедство случитца, то оной яко злотворец наказан будет, яко бы своими руками убил его, или какой уд отсек. Буде же леностию учинит, то знатным вычетом наказан будет по важности и вине смотря в суде.
Глава XXI. О должности профоса
1. Профосы должны смотрить чистоты в корабли, дабы нигде никакого сору и нечистоты не было, а особливо дабы люди для телесного испражнения ходили в указное место, а не в указных местах отнюдь того не чинили.
2. Особливо накрепко смотреть, дабы веревки якорные весьма от испражнения и мочи сохранены были. Гальюн и протчие места, куды для испражнения люди ходят, смотреть, чтоб чисто было, и о том людем приказывать. А ежели от больных, или иным образом что замарано будет, то чистить».
В периодически издававшихся письменных распоряжениях Петра I по флоту содержались весьма жёсткие указания по контролю здоровья «морских служителей» и обеспечению надлежащего санитарного состояния кораблей. В частности, в приказании, отданном 8 июля 1714 года незадолго до Гангутского сражения, предписывалось внимательно наблюдать за больными матросами и подробно перечислялось, как «дважды в неделю, выбрав всё между палуб», мыть, чистить и окуривать помещения.
При Петре I была осуществлена система профилактических мероприятий. В Морской устав были впервые внесены санитарные правила по поддержанию чистоты помещений корабля, чистоты тела, по улучшению питания, условий труда и быта морских служителей, однако они основывались главным образом на житейском опыте, «здравом» смысле и подчас положительного эффекта не давали.
Тем не менее, в указах Петра I «О морской провизии» (1696) и «О порядке варения пищи» (1705) были установлены твёрдые нормы пищевого довольствия матросов и порядок питания вплоть до недельной раскладки пищевых продуктов. Например, ежедневный рацион матроса включал в то время: 650 г сухарей, 150 г мяса, 60 г рыбы, 200 г крупы, 150 г гороха, 90 г масла. Кроме того, ежемесячно ему полагалось 7 ведер пива.
Исходя из современных представлений о питании военнослужащих, такой паёк, безусловно, был достаточно калорийным, содержал значительное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, полиненасыщенных жирных кислот. Главный его недостаток состоял в отсутствии овощей, что заведомо предполагало возникновение цинги (авитаминоза С).
Санитарно-гигиенические условия на кораблях были очень тяжёлыми. Недостатки в размещении, питании, водоснабжении приводили к гибели людей от инфекционных заболеваний и авитаминозов. На кораблях русского флота петровского времени считалось нормальным при внутреннем плавании иметь четверть команды больными «скорбутиком» (цинга), «куричьей слепотой» (гиповитаминоз А), «горячкой» (инфекционные заболевания) и «ногтеедой» (грибковые болезни). Ежегодно флот терял по причине заболеваемости и травматизма до четверти (!) личного состава.