КНИГА: «КАК ВЫЖИТЬ ПАЦИЕНТУ В РОССИЙСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ»

6.3. Бумажная версия: как собрать физическую папку

6.3.1. Что купить

Папка-регистратор с кольцами формата А4. Она должна быть толстой (на 4–5 см корешка) — документов будет много.

Разделители (цветные вкладки с ярлыками).

Прозрачные файлы-вкладыши (перфорированные пакеты) для каждого документа.

Маркеры для подписи файлов.

6.3.2. Структура папки (разделы)

Раздел 1. Идентификация и базовые документы

Копия паспорта (первая страница и прописка).

Копия СНИЛС.

Копия полиса ОМС.

Копия справки об инвалидности (если есть).

Копия ИПРА (если есть).

Паспорт пациента (Глава 4) — всегда самый первый лист.

Паспорт аллергика (форма 135/у) — сразу за Паспортом пациента.

Раздел 2. Выписки из стационаров (в хронологическом порядке)

Каждая выписка — в отдельном файле.

Сверху на файле маркером напишите дату госпитализации и название отделения.

Храните все выписки, даже старые (за 5–10 лет). Они показывают историю болезни.

Раздел 3. Протоколы исследований

ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия.

КТ (грудной, брюшной полости), МРТ (гипофиза, брюшной полости).

УЗИ (сердца — Эхо-КГ, печени, желчного пузыря, почек).

Полисомнография.

Рентгенография желудка с барием.

ЭндоУЗИ, МР-холангиография (если есть).

Для каждого исследования храните не только заключение, но и снимки (диски).

Раздел 4. Лабораторные анализы (в хронологическом порядке)

Коагулограмма (МНО, АЧТВ, D-димер).

Липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).

Гормоны (АКТГ, кортизол, ТТГ, свободный Т4, пролактин, ИФР-1).

Клинический анализ крови, биохимия (креатинин, АЛТ, АСТ).

Анализ кала на скрытую кровь.

Общий анализ мочи.

Раздел 5. Заключения специалистов

Гематолог.

Эндокринолог.

Кардиолог.

Гастроэнтеролог.

Сомнолог / пульмонолог.

Аллерголог-иммунолог.

Колопроктолог.

Нейрохирург (если был).

Офтальмолог (поля зрения).

Раздел 6. Протоколы врачебной комиссии (ВК)

Все протоколы ВК в хронологическом порядке.

Раздел 7. Переписка с госорганами

Заявления в поликлинику (с отметками о приёме).

Заявления в Минздрав (с отметками).

Заявления в СФР.

Ответы на заявления.

Отказы (письменные).

Жалобы в Росздравнадзор, прокуратуру, страховую.

Судебные документы (если дошли до суда).

Раздел 8. Рецепты

Копии льготных рецептов.

Справки из аптек об отсроченном обслуживании.

Оригиналы рецептов, по которым препараты ещё не получены.

Раздел 9. Диски со снимками

Храните диски с КТ, МРТ, рентгенами. Подпишите каждый диск: дата, вид исследования, орган.

Если дисков много, купите отдельный CD-кошелек и вложите в папку.

6.4. Цифровая версия: сканы и облако

Бумажная папка может потеряться, сгореть, намокнуть. Обязательно создайте цифровой архив.

6.4.1. Что сканировать

ВСЁ. Каждый документ, который попадает в бумажную папку, немедленно сканируйте.

Сканируйте в цвете.

Разрешение 300 dpi.

Сохраняйте в PDF.

6.4.2. Как организовать цифровой архив

Создайте на компьютере папку «Медицинские документы». Внутри — подпапки с теми же названиями, что и разделы в бумажной папке:

text

Медицинские документы/

├── 01_Базовые документы/

├── 02_Выписки из стационаров/

├── 03_Протоколы исследований/

├── 04_Лабораторные анализы/

├── 05_Заключения специалистов/

├── 06_Протоколы ВК/

├── 07_Переписка/

├── 08_Рецепты/

└── 09_Диски (образы)/

6.4.3. Именование файлов

Не «Скан001.pdf», а чёткая система:

2024-05-12_КТ_брюшной_полости.pdf

2024-06-03_заключение_гематолога.pdf

2024-07-15_заявление_в_Минздрав.pdf

2024-08-20_выписка_из_стационара_ОКБ.pdf

Дата в начале файла (ГГГГ-ММ-ДД) позволяет сортировать по хронологии.

6.4.4. Где хранить

На компьютере — основная копия.

На внешнем жёстком диске или флешке — резервная копия.

В облачном хранилище (Google Диск, Яндекс.Диск, Облако Mail.ru) — даёт доступ с любого устройства и из любого места. Если вы попадёте в больницу в другом городе, вы сможете открыть облако и показать врачам всю историю болезни.

Важно: защитите облачную папку надёжным паролем (это медицинские данные, врачебная тайна).

6.5. Что брать с собой на каждый приём

Вы не будете таскать всю папку весом 3 кг. На каждый плановый приём к врачу вы берёте облегчённую версию в тонкой папке-конверте.

Содержание «походной» папки:

Паспорт пациента (Глава 4) — 1 лист.

Паспорт аллергика — копия.

Список жалоб (Глава 5) — на сегодняшний день.

Последняя выписка из стационара (если была недавно).

Последние результаты анализов (если есть).

Заключения профильных специалистов по теме приёма.

Список вопросов к врачу (на отдельном листе).

Чистые листы бумаги и ручка (для записей).

Если вы идёте на ВК, МСЭ или в Минздрав: берите всю папку. И цифровую копию на флешке.

6.6. Как получать копии документов из поликлиники

6.6.1. Заявление на выдачу копий

Если в вашей папке не хватает какого-то документа, вы имеете право его запросить.

Образец заявления:

text

Главному врачу ГБУЗ «________»

от: ________

адрес: ________

телефон: ________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче копий медицинских документов

На основании статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ

прошу выдать мне заверенные копии следующих документов

из моей медицинской карты:

1. Выписной эпикриз из стационара от ________.

2. Протокол ФГДС от ________.

3. Заключение ________ (специалист) от ________.

4. [перечислить всё, что нужно].

Прошу предоставить копии в течение 30 дней в соответствии

с Федеральным законом № 59-ФЗ.

Дата: ________

Подпись: ________

6.6.2. Как подать

В канцелярию поликлиники, в двух экземплярах.

Один экземпляр с отметкой о приёме (входящий номер, дата, подпись) — вам.

Если канцелярия отказывается принимать — отправляете заказным письмом с уведомлением о вручении.

6.6.3. Срок выдачи

По закону — до 30 дней (Федеральный закон № 59-ФЗ). Но часто выдают быстрее (1–2 недели).

Если срок прошёл, а копий нет:

Подайте повторное заявление с указанием, что срок нарушен.

Подайте жалобу в страховую компанию.

Подайте жалобу в Росздравнадзор.

6.7. Как заверять копии для суда и Минздрава

Для подачи в суд или Минздрав иногда требуются заверенные копии.

Как заверить самостоятельно:

Снимаете копию с оригинала.

Пишете на копии от руки: «Копия верна. Оригинал находится у меня».

Ставите дату и свою подпись с расшифровкой.

Этого достаточно для большинства инстанций. Нотариальное заверение для медицинских документов обычно не требуется.

Если требуется заверение поликлиникой:

Подайте заявление с просьбой заверить копии. Поликлиника обязана это сделать (по статье 22 Федерального закона № 323-ФЗ). На копии ставится штамп «Копия верна», дата, подпись и печать.

6.8. Как хранить диски со снимками

Диски — это оригиналы исследований. Они могут пригодиться:

Для врача-специалиста (для сравнения с новыми снимками).

Для МСЭ (для оценки динамики).

Для суда (как доказательство).

Правила хранения:

Каждый диск подпишите: дата, вид исследования, орган, номер карты.

Храните в отдельном CD-кошельке или в прозрачных конвертах.

Если диск с царапинами — сделайте образ диска