КНИГА: «КАК ВЫЖИТЬ ПАЦИЕНТУ В РОССИЙСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ»

Раздел 1. Идентификационные данные

ФИО (полностью).

Дата рождения.

Телефон (для экстренной связи).

Полис ОМС (номер).

СНИЛС.

Раздел 2. Все диагнозы (с кодами МКБ-10)

Это самый важный раздел. Перечислите все диагнозы, которые у вас есть, даже если они кажутся неважными. Укажите коды МКБ-10 — врачам это упрощает работу.

Пример:

text

1. Наследственная тромбофилия (D68.5/D68.6)

2. Тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе (I26)

3. Кардиомиопатия смешанного генеза (I42.8)

4. Аденомы гипофиза (D35.2)

5. Вторичная надпочечниковая недостаточность (E27.1)

6. Дислипидемия 2b (E78.0)

7. Обструктивное апноэ сна, тяжёлая форма (G47.3)

8. Эрозивный гастродуоденит (K29.0)

9. Дивертикулёз кишечника (K57.3)

10. Внутренний геморрой (K64.0)

11. Поливалентная лекарственная аллергия с ангиоотеком (T78.3)

12. Аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

Раздел 3. Постоянная терапия

Перечислите все препараты, которые вы принимаете постоянно, с указанием:

Международное непатентованное наименование (МНН).

Торговое название (если важно).

Дозировка.

Кратность (сколько раз в день).

Пример:

text

1. Ривароксабан (Ксарелто) 20 мг — 1 раз в день

2. Аторвастатин 40 мг — 1 раз в день

3. Эзетимиб 10 мг — 1 раз в день

4. Гидрокортизон (Кортеф) 10 мг — утром

5. Омепразол 20 мг — 2 раза в день

6. Ребамипид 100 мг — 3 раза в день

7. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 500 мг — 1 раз в день

Раздел 4. Противопоказания и аллергии

Этот раздел может спасти вам жизнь. Укажите:

Все препараты, на которые у вас была аллергическая реакция.

Тип реакции (ангионевротический отёк, крапивница, анафилаксия и т.д.).

Группы препаратов, которые нельзя назначать (например, «все пенициллины»).

Пример:

text

Категорически противопоказаны:

- Гентамицин — ангионевротический отёк

- Дицинон (Этамзилат) — ангионевротический отёк

- Диклофенак — ангионевротический отёк

- Все пенициллины — анафилактоидная реакция

- Дженерики с неуточнённым составом — риск ангиоотека

Раздел 5. Краткая хронология болезни

Укажите ключевые события вашей болезни в хронологическом порядке (даты, диагнозы, операции, госпитализации).

Пример:

text

2016 — радиоэксцизия шейки матки (CIN 2)

2020 — эпизод ТЭЛА, диагностирована тромбофилия

2022 — выявлены аденомы гипофиза, снижен АКТГ

2023 — диагностировано апноэ, рекомендована СИПАП-терапия

2024 — эрозивный гастродуоденит, дивертикулы, гемангиомы печени

Раздел 6. Текущие вопросы к врачу

Перечислите 2–3 вопроса, которые вы хотите решить на этом приёме. Это помогает врачу сфокусироваться.

Пример:

text

Сегодня мне нужны:

1. Направление к гастроэнтерологу (ФГДС в анамнезе, эрозии)

2. Коррекция дозы антикоагулянта (риск кровотечения)

3. Выдача льготного рецепта на Эзетимиб

Раздел 7. Контакт для экстренной связи

Укажите ФИО и телефон близкого человека, которому можно передать информацию о вашем здоровье в экстренном случае.

4.4. Образец Паспорта пациента (полный)

Ниже — готовый образец, который вы можете распечатать и заполнить. Все данные, приведённые в примере, — условные, но структура полностью рабочая.

ПАСПОРТ ПАЦИЕНТА

ФИО: Иванова Мария Петровна

Дата рождения: 01.01.1970

Телефон: +7 900 123-45-67

Полис ОМС: 1234567890123456

СНИЛС: 123-456-789 01

ДИАГНОЗЫ (МКБ-10):

Наследственная тромбофилия (D68.5/D68.6)

Тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе (I26)

Кардиомиопатия смешанного генеза (I42.8)

Аденомы гипофиза (D35.2)

Вторичная надпочечниковая недостаточность (E27.1)

Дислипидемия 2b (E78.0)

Обструктивное апноэ сна, тяжёлая форма (G47.3)

Эрозивный гастродуоденит (K29.0)

Дивертикулёз кишечника (K57.3)

Внутренний геморрой (K64.0)

Поливалентная лекарственная аллергия с ангиоотеком (T78.3)

Аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

ПОСТОЯННАЯ ТЕРАПИЯ:

Ривароксабан (Ксарелто) 20 мг — 1 раз в день

Аторвастатин 40 мг — 1 раз в день

Эзетимиб 10 мг — 1 раз в день

Гидрокортизон (Кортеф) 10 мг — утром

Омепразол 20 мг — 2 раза в день

Ребамипид 100 мг — 3 раза в день

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) 500 мг — 1 раз в день

КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

Гентамицин — ангионевротический отёк

Дицинон (Этамзилат) — ангионевротический отёк

Диклофенак — ангионевротический отёк

Все пенициллины — анафилактоидная реакция

Дженерики с неуточнённым составом — риск ангиоотека

ХРОНОЛОГИЯ:

2016 — радиоэксцизия шейки матки (CIN 2)

2020 — эпизод ТЭЛА, диагностирована тромбофилия

2022 — выявлены аденомы гипофиза, снижен АКТГ

2023 — диагностировано апноэ, рекомендована СИПАП-терапия

2024 — эрозивный гастродуоденит, дивертикулы, гемангиомы печени

ТЕКУЩИЕ ВОПРОСЫ К ВРАЧУ:

Направление к гастроэнтерологу (контроль эрозий на фоне приёма антикоагулянтов)

Коррекция дозы антикоагулянта (риск кровотечения)

Выдача льготного рецепта на Эзетимиб

КОНТАКТ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ СВЯЗИ:

Петров Иван Петрович, муж, +7 900 000-00-00 (ФИОН и номер вымышленный, любое совпадение случайно)

4.5. Как правильно использовать Паспорт на приёме

Шаг 1. Распечатайте несколько копий

Одна — для врача (её вы отдаёте).

Вторая — для себя (её вы оставляете себе).

Третья — для приобщения к карте (если врач захочет подшить).

Шаг 2. Придите на приём с Паспортом и списком жалоб

В предыдущих главах мы говорили о списке жалоб. Паспорт и список жалоб — это два разных документа. Паспорт — это статичная информация (диагнозы, препараты, аллергии). Список жалоб — это динамичная информация (что беспокоит именно сегодня).

Шаг 3. В начале приёма положите Паспорт перед врачом

Скажите спокойно:

«Здравствуйте. Вот мой Паспорт пациента — там все диагнозы, препараты и аллергии. Это сэкономит наше время. Сегодня меня беспокоят [перечислите ключевые жалобы — можно прочитать из списка]».

Шаг 4. Попросите врача принять Паспорт для приобщения к карте

Скажите:

«Прошу приобщить этот Паспорт к моей медицинской карте и отсканировать для внесения в электронную карту в соответствии с Приказом Минздрава России от 13 мая 2025 года № 274н. На моём экземпляре прошу поставить отметку о приёме».

Шаг 5. Если врач отказывается — требуйте письменный отказ

Скажите:

«Я прошу приобщить документы на основании части 4 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ. Если вы отказываетесь — прошу дать письменный отказ с указанием причины».

В 99% случаев врач передумает и примет документ.

4.6. Что делать, если врач отказывается принять Паспорт

Шаг 1. Не спорьте.

Не тратьте время на уговоры. Просто скажите:

«Хорошо. Тогда я сейчас передам Паспорт через канцелярию. И попрошу зафиксировать отказ врача принять его под роспись».

Шаг 2. Идите в канцелярию.

Сдайте Паспорт через канцелярию. На вашем экземпляре поставят входящий номер, дату и подпись.

Шаг 3. Подайте заявление главному врачу.

Напишите заявление:

«Врач ________ отказался принять мой Паспорт пациента для приобщения к карте. Прошу провести проверку и обязать врача принять документ».

4.7. Частые ошибки при составлении Паспорта

Слишком длинный. Паспорт должен помещаться на 1–2 страницах. Не пишите роман. Только факты.

Нет даты. Всегда ставьте дату. Если у вас несколько версий, врачи должны понимать, какая актуальна.

Нет кодов МКБ-10. Врачи любят коды. Укажите их — это упростит им работу.

Нет раздела «аллергии». Это самый важный раздел. Если вы его пропустите, Паспорт потеряет смысл.

Не обновляется. Паспорт должен обновляться после каждой госпитализации, смены терапии, появления новых диагнозов.

Одна копия. Всегда делайте 3–4 копии. Одна может потеряться.

4.8. Как обновлять Паспорт

После каждого важного события (госпитализация, новый диагноз, смена терапии) обновляйте Паспорт:

Добавьте новую информацию.

Удалите устаревшую.

Поставьте новую дату.

Старые версии Паспорта не выбрасывайте — храните их в папке «Чемоданчик документов» (Глава 6). Они показывают историю болезни.

Конец Главы 4.

Глава 5. Список жалоб: как подготовиться за 20 минут

5.1. Почему список жалоб — это ваш главный документ на приёме

Паспорт пациента (Глава 4) — это статичная информация: диагнозы, препараты, аллергии. Он отвечает на вопрос «кто я как пациент?».

Список жалоб — это динамичная информация: что вас беспокоит именно сейчас, именно сегодня. Он отвечает на вопрос «что со мной происходит в данный момент?».

Почему список жалоб критически важен:

Врач не может записать то, чего вы не сказали. Если вы не перечислили жалобы чётко и структурированно, врач может их пропустить или неправильно понять.

Врач может «не услышать» часть жалоб. Приём длится 15 минут. Если вы начнёте рассказывать «ну, болит где-то в боку, и ещё кружится иногда, и сердце как-то не так работает» — врач выхватит что-то одно. Остальное — потеряется.

Список жалоб — это юридическое доказательство. Если вы пришли с письменным списком и передали его врачу (с отметкой), то вы документально зафиксировали свои жалобы. Если врач потом напишет в карте «жалоб нет» — у вас будет доказательство обратного.

Это экономит время. Вместо того чтобы 10 минут рассказывать историю, вы даёте врачу готовый структурированный список. Остаётся время на осмотр и назначения.

5.2. Юридическая основа: почему врач обязан зафиксировать ваши жалобы

Статья 70 Федерального закона № 323-ФЗ гласит:

«Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов».

(часть 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Врач обязан зафиксировать ваши жалобы.

Если он этого не делает — он нарушает свои обязанности.

Если вы предоставили письменный список жалоб, врач обязан его учесть.

Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ даёт вам право:

«Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья».

(часть 4 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вы имеете право контролировать, что записано в карте.

Если ваши жалобы не внесены — вы имеете право требовать исправления.

5.3. Структура списка жалоб

Список жалоб должен быть кратким, структурированным и конкретным. Врач не должен гадать, что вы имеете в виду.

Общая структура:

Дата и время. Укажите, когда вы составляете список.

Жалобы по системам органов. Группируйте жалобы по системам: сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, нервная, дыхательная и т.д.

Характеристика каждой жалобы:

Когда началось (дата, время).

Как часто повторяется.

Что провоцирует (еда, нагрузка, стресс).

Что облегчает (покой, лекарства, положение тела).

Интенсивность (по шкале от 1 до 10).

Чем сопровождается (тошнота, головокружение, потливость и т.д.).

Что вы уже пробовали делать. Какие лекарства принимали, какие методы помогали или не помогали.

Чего вы ожидаете от врача. (Например: «Мне нужно направление к кардиологу» или «Нужна коррекция дозы антикоагулянта».)

5.4. Пример правильного списка жалоб

Ниже — образец списка жалоб, составленного по всем правилам. Это условный пример пациента с полиморбидностью.

СПИСОК ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА НА 22.08.2026

Пациент: Иванова Мария Петровна

Дата рождения: 01.01.1970

Врач: терапевт Петрова Анна Ивановна

1. Сердечно-сосудистая система:

Перебои в работе сердца: возникают внезапно, 3–4 раза в день, длятся 2–5 минут, сопровождаются чувством «замирания» и страхом.

Пульс нестабильный: утром в покое — 42–50 ударов/мин, при нагрузке (подъём по лестнице) — до 157 ударов/мин. Измеряю тонометром OMRO M3, подтверждено дневником.

Одышка при подъёме на 2-й этаж (раньше поднималась на 5-й без одышки). Появилась около месяца назад.

Отёки голеней к вечеру: появляются после рабочего дня, проходят к утру. След от резинки носков сохраняется более 10 минут.

2. Желудочно-кишечный тракт:

Боль в эпигастрии после еды (особенно жирной, острой) — интенсивность 6/10, проходит через 1–2 часа.

Изжога — ежедневно, особенно после ужина. Принимаю Омепразол 20 мг 2 р/день — помогает частично.

Горечь во рту по утрам — каждое утро, независимо от ужина.

Вздутие живота, запоры до 3 дней (раньше стул был ежедневно).

Периодически слизь в стуле (заметил(а) за последние 2 недели).

3. Нервная система / зрение:

Приступы потемнения в глазах: возникают внезапно, длятся 5–10 минут, 1–2 раза в неделю. Не связано с поворотами головы. При этом нет головокружения.

Потеря полей зрения (периферическое зрение сужается): заметил(а) около месяца назад. Начинается с правого глаза.

Обмороки: были дважды за последний месяц. В первый раз — утром после подъёма с кровати, во второй — в магазине. Приходил(а) в сознание через 1–2 минуты. Вызывали скорую — приехали, измерили давление (90/60), сказали «всё в порядке».

4. Дыхание во сне:

Храп (громкий, со слов супруга).

Остановки дыхания во сне (со слов супруга — «перестаёт дышать на 20–30 секунд, потом резко вдыхает»).

Дневная сонливость: засыпаю за рулём (опасно!), не могу прочитать книгу более 15 минут без того, чтобы не закрыть глаза.

Утренние головные боли (каждое утро), чувство разбитости после сна.

5. Аллергии и непереносимости:

Ангионевротический отёк (отек Квинке) на Гентамицин, Дицинон, Диклофенак.

Анафилактоидная реакция на пенициллины.

Назначение дженериков без проверки — крайне опасно, риск перекрёстной реакции на вспомогательные вещества.

Паспорт аллергика имеется. Прилагаю копию.

6. Эндокринная система:

Выраженная слабость по утрам: не могу встать с кровати, голова «ватная», требуется 30–40 минут, чтобы «разойтись».

Низкое АД (90/60) — подтверждено дневником.

Потемнение кожных складок (на шее, в подмышках) — появилось в последние полгода.

Результаты анализов: АКТГ снижен (прилагаю копию).

Что уже принимал(а) или пробовал(а):

Каптоприл при повышении давления — помогает, но от него сухой кашель.

Омепразол — помогает частично, но изжога не проходит полностью.

Урсодезоксихолевая кислота — принимаю 1 месяц, улучшений нет.

Чего ожидаю от этого приёма:

Направление к гастроэнтерологу (контроль эрозивного гастродуоденита).

Коррекция антикоагулянтной терапии (риск кровотечения на фоне эрозий).

Выдача льготного рецепта на Эзетимиб.

Направление к кардиологу (участие в программе диспансерного наблюдения).

5.5. Отличие списка жалоб от Паспорта пациента

Паспорт пациента

Список жалоб

Статичная информация (диагнозы, препараты, аллергии)

Динамичная информация (что беспокоит сегодня)

Меняется редко (после смены терапии, нового диагноза)

Меняется на каждом приёме

Общий документ для всех врачей

Адаптируется под конкретного врача

Основная цель: дать врачу полную картину вашего здоровья

Основная цель: зафиксировать текущие жалобы и получить конкретные назначения

5.6. Как правильно подать список жалоб на приёме

Шаг 1. Распечатайте два экземпляра

Один — для врача (отдаёте ему).

Второй — для себя (оставляете себе, на нём требуете отметку).

Шаг 2. Начните приём с передачи списка

Скажите:

«Здравствуйте. Вот мой список жалоб на сегодня. Прошу приобщить его к карте и отсканировать для внесения в электронную медицинскую карту. На моём экземпляре прошу поставить отметку о приёме».

Шаг 3. Если врач начинает отмахиваться

Если врач говорит: «Давайте сначала, что вас беспокоит?» — спокойно ответьте:

«Я подготовил список, чтобы сэкономить наше время. Пожалуйста, посмотрите его. Если у вас будут вопросы — я готов ответить».

Шаг 4. Если врач говорит, что «это неважно»

Если врач говорит: «Это неважно, давайте про сердце» — вы отвечаете:

«Я понимаю, что сердце — это важно. Но у меня хронические заболевания по нескольким системам, и я хочу, чтобы все мои жалобы были зафиксированы. Это моё право по статье 22 Федерального закона № 323-ФЗ. Прошу внести все жалобы в карту».

Шаг 5. После приёма проверьте запись

После того как вы вышли из кабинета, проверьте (если есть доступ к электронной карте) или запросите копию записи. Если жалобы не внесены — действуйте по алгоритму из Главы 12 («Почему врач не фиксирует ваши жалобы»).

5.7. Что делать, если врач отказывается принять список жалоб

Шаг 1. Устно зафиксируйте отказ.

Скажите:

«Я прошу приобщить мой список жалоб к карте. Если вы отказываетесь — прошу дать письменный отказ с указанием причины».

Шаг 2. Если врач не даёт письменный отказ — идите в канцелярию.

Сдайте список через канцелярию. На вашем экземпляре поставят входящий номер, дату и подпись.

Шаг 3. Подайте заявление главному врачу.

Напишите:

«Врач ________ отказался принять мой список жалоб для приобщения к карте. Прошу провести проверку и обязать врача принять документ».

Шаг 4. Если главный врач не реагирует — подайте жалобу в Росздравнадзор.

Основание: нарушение права на информацию о состоянии здоровья (статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ).

5.8. Как проверить, что жалобы внесены в карту

Способ 1. Запросить копию записи

После приёма подайте заявление:

«Прошу выдать мне копию записи врача ________ за ________ (дата) из моей амбулаторной карты».

(на основании статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ)

Способ 2. Проверить через электронную карту

Если в вашей поликлинике есть электронная карта с доступом через Госуслуги или региональный портал — проверьте запись там.

Способ 3. Попросить показать экран на приёме

Скажите:

«Пожалуйста, покажите, что вы внесли в карту. Я хочу убедиться, что все мои жалобы зафиксированы».

5.9. Образец заявления о приобщении списка жалоб

text

Главному врачу ГБУЗ «________»

от: ________

адрес: ________

телефон: ________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о приобщении списка жалоб к медицинской карте

На основании части 4 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ

прошу приобщить к моей медицинской карте (и отсканировать для

внесения в электронную карту) мой список жалоб от ________

на ______ листах.

Принятие документов прошу подтвердить отметкой на моём экземпляре.

Дата: ________

Подпись: ________

5.10. Главные правила составления списка жалоб

Будьте конкретны. Не «болит голова», а «головная боль в затылочной области, возникает по утрам, длится 2–3 часа, интенсивность 7/10».

Группируйте по системам. Это помогает врачу не пропустить ничего важного.

Указывайте время. Когда началось, как часто, как долго.

Провокаторы и облегчение. Что вызывает жалобу, что её снимает.

Сопутствующие симптомы. Чем сопровождается (тошнота, головокружение, потливость).

Что уже пробовали. Какие лекарства принимали, что помогало, что нет.

Чего ожидаете. Это помогает врачу понять, что вам нужно (направление, рецепт, консультация).

Прикладывайте копии. Если есть дневник давления, анализы, фотографии — приложите их к списку.

Конец Главы 5.

Глава 6. «Чемоданчик документов»: что собирать и как хранить

6.1. Почему «чемоданчик» — это ваш главный актив

Пациент с несколькими диагнозами за несколько лет болезни накапливает десятки, а то и сотни документов: выписки из стационаров, протоколы ФГДС и колоноскопии, диски с КТ и МРТ, заключения специалистов, рецепты, направления, ответы из Минздрава.

Без системы всё это превращается в хаотичную груду бумаг, в которой ни вы, ни врач не можете быстро найти нужное.

Что даёт правильно организованный архив:

Экономия времени на приёме. Врач не тратит 15 минут на перелистывание помятых выписок. Вы даёте ему структурированную сводку — и он сразу видит картину.

Доказательная база для ВК, МСЭ и суда. Когда вы подаёте заявление в Минздрав и прикладываете к нему пронумерованные, датированные, заверенные копии — это производит впечатление. Это говорит: «Я серьёзен, я фиксирую всё, со мной лучше не спорить».

Безопасность. Если вы попадёте в стационар без сознания, ваша папка с Паспортом аллергика и списком противопоказанных препаратов может спасти жизнь.

Передача информации. Если вы меняете врача, клинику или переезжаете в другой регион — у вас на руках полная история болезни, а не обрывки.

Юридическая сила. Каждый документ, который вы приобщили к карте (с отметкой о приёме), становится официальной частью вашей истории болезни. Это нельзя игнорировать.

6.2. Юридическая основа: ваше право на документы

Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ даёт вам право:

«Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов».

(часть 5 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вы имеете право получать копии любых медицинских документов из вашей карты.

Вы имеете право получать их в электронном виде.

Отказ в выдаче копий — нарушение закона.

Приказ Минздрава России от 13 мая 2025 года № 274н устанавливает, что карта ведётся в форме электронного документа. Поэтому вы имеете право требовать, чтобы документы были отсканированы и внесены в электронную карту.