Постабортный синдром: формирование, диагностика, психологическая помощь. Пособие для специалистов
- -
- 100%
- +
– 1 позиция «Категорично против рождения». Активно навязывают свою позицию, манипулируют, угрожают, оказывают давление, чтобы женщина сделала аборт.
– 2 позиция «Больше за аборт». Больше склоняются к аборту. Но мягко высказывают свою позицию, отдают право решить самой беременной.
– 3 позиция «Отстраненность». Отстранились от решения, относятся равнодушно, не звонят, не интересуются или совсем исчезли.
– 4 позиция «Больше за рождение ребенка». Больше склоняются к рождению ребенка. Но мягко высказывают свою позицию, отдают право решить самой беременной.
– 5 позиция «Категорично за рождение ребенка». Активно высказывают свою позицию, уговаривают, обещают помочь, настаивают, чтобы ребенок родился.
ВАЖНО!
При работе с ПАС у лиц, окружавших беременную, – диагностика их «позиции при принятии решения» является важнейшим моментом! В зависимости от их «позиции» по-разному будет проявляться ПАС. И в зависимости от их «позиции» психологом будет выбираться подход к терапии ПАС (6 подходов уже были перечислены в 1 части этой главы).
При работе с ПАС у лиц, окружавших беременную, – диагностика их «позиции при принятии решения» является важнейшим моментом, определяющим подход к терапии!
В 3 главе, где мы будем разбирать ПАС у мужчины – отца ребенка, вы увидите, что его «позиция при принятии решения» является ключевым, центральным звеном всех последующих переживаний.
При работе с женщиной, совершившей аборт, обязательно собирается информация о том, кто из окружавших ее людей какую «позицию» занимал. Она может описывать сумбурно и сбивчиво, а задача терапевта – классифицировать это в одну из данных 5 позиций. Сжимание всего объема слов и действий человека в короткую словесную формулу, как правило дают сильное облегчение женщине с ПАС. Вместо хаоса воспоминаний возникает спокойная упорядоченная структура того, что происходило вокруг нее в период кризисной беременности. В следующих главах вы увидите это на конкретных примерах.
ПРОФИЛАКТИКА АБОРТОВ НА ЭТОМ ЭТАПЕ:
Законодательно в России на данный момент введено обязательное предабортное консультирование.
Но я начала работать с кризисными беременными в 2006 году, когда обязательное предабортное консультирование еще не было введено. И как специалист подтверждаю, насколько оно необходимо! Многие женщины с ПАС очень сокрушались о том, что когда-то приняли такое важное решение в одиночестве, без участливого и теплого диалога с человеком не из их семейной системы. Очень важно – с нейтральным посторонним специалистом, который не заражен эмоциями, кипящими внутри родовой системы беременной и отца ребенка.
Возвращаемся к нашей схеме №1.
Мы сейчас разбираем 4ый пункт «Процесс принятия решения об исходе беременности».
Это важнейший момент «сбора мнений».
Именно здесь, на этом этапе формируются основные симптомы ПАС!
Еще ДО аборта.
Заостряю ваше внимание на этом, так как понимание этого момента становится основой глубокой качественной психотерапии постабортного синдрома.
Понимание того, что основные симптомы ПАС формируются ДО аборта, во время принятия решения – становится основой качественной психотерапии постабортного синдрома
И слова врача – гинеколога, консультация у психолога – также входят в систему сбора мнений беременной женщиной.
Предабортное консультирование – это настолько объемная и сложная тема, что ее я подробно описала в других своих книгах.
ОБОСТРЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ
Для того, чтобы пойти на добровольный аборт, человеку нужно обязательно обесценить жизнь зачатого ребенка. Это работа отрицания и рационализации. Отрицаю, что беременность – это ребенок, а затем рационализирую, то есть мысленно, логически пытаюсь найти этому подтверждения, убеждаю самого себя в правильности размышлений и допустимости аборта.
В процессе принятия решения об аборте начинается обострение психологических защит, формирование эмоциональных и психосоматических блоков. И если в результате женщина все же сохранила беременность, родила ребенка, то психосоматические блоки этих страхов, тревоги и колебаний все равно сформировались и могут потом портить качество жизни женщины, влиять на ее отношения с мужчиной, на ее воспитательный стиль с ребенком, вызывать искажения в системе ценностей самого ребенка. Как это может проявляться и как с этим работать посмотрим в следующих главах.
3 этап.
ПРОВОЗГЛАШЕНИЕ РЕШЕНИЯ
И вот после всех тревог и метаний принято решение. Кого-то в семье оно устраивает, кого-то нет.
Большинству людей кажется (и мне в начале работы в этой теме тоже так казалось), что есть только два решения: аборт или рождение. Но на самом деле решения три, просто третье решение не принято вслух обсуждать даже среди специалистов.
ТРИ РЕШЕНИЯ
На данный момент в России возможны три решения об исходе беременности. Есть страны, где аборт запрещен, а потому там возможны только два варианта решения. На схеме №1 «формирования ПАС» – это пункты 5.1, 5.2, 5.3.
5.1. «Я – мать» – сохранение беременности с желанием самостоятельно выполнять роль родителя. Я родила, и я воспитываю.
5.2. «Воспитание другими» – передача на усыновление или под опеку других родственников. Женщина соглашается сохранить беременность, родить и написать отказ в пользу опеки или усыновления родственниками или приемной семьей. В эту же категорию я отношу случаи, когда женщина соглашается родить ребенка, официально оформить материнство, но договаривается с отцом ребенка, что малыш после рождения полностью перейдет на воспитание отцу, а мать будет жить отдельно, лишь изредка навещая ребенка ради юридических формальностей.
5.3. Аборт.
Родить и воспитывать самой – это идеальная схема развития родительской роли, этап гармоничного развертывания родительской доминанты.
К сожалению, в нашем обществе есть явный приоритет аборта перед передачей на усыновление. Женщина, которая не стала выбирать аборт, а родила, но отказалась от ребенка в пользу усыновления клеймится окружающими и жестоко порицается, в то время как женщина, сделавшая аборт, получает сочувствие, участие и поддержку.
Это важно в корне поменять, чтобы женщина, дающая жизнь, всегда получала необходимую поддержку для вынашивания ребенка. И сохранение беременности всегда оценивалось окружающими позитивнее, чем прерывание.
Для уменьшения количества абортов в стране важно, чтобы в обществе «сохранение беременности с передачей на усыновление» всегда оценивалось окружающими позитивнее, чем «прерывание жизни».
5 звено ПАС. Аборт (выполнение процедуры). Травматический стресс, ОРС
Поскольку у нас книга о ПАС, то мы обсуждаем ситуации, где в итоге был выбран аборт.
Хотя в главе 7 «Неабортированные дети» мы посмотрим на развертывание постабортного синдрома в случае, когда женщина долго склонялась к аборту, но в итоге было выбрано рождение ребенка. Там тоже могут формироваться болезненные симптомы, в преодолении которых может помочь психолог.
И мы подошли к 5му звену на схеме – самой процедуре аборта.
Аборт – это временной процесс (минимум 1—2 дня).
Многим людям, не посвященным в тему, почему-то кажется, что аборт – это час: «зашла – вышла», «началось и скоро закончится». Как будто жизнь идет, цветут цветы, поют птички, потом женщина заходит к врачу, совершается некая процедура, и потом снова все хорошо, жизнь радужно продолжается. Любят себя тешить такими утопичными рассуждениями мужчины. Так периодически уговаривают родители своих беременных дочек-студенток. Грешат обещаниями легкости и быстроты процесса врачи, профессионально выгоревшие и несущие в себе деструктивный ПАС.
Но реальность такова, что аборт – это всегда травматический стресс.
Аборт – это не минутная и не часовая процедура, это процесс, который занимает определенное длительное время. При хирургическом аборте – минимум 1 день. При медикаментозном аборте от момента начала абортивного процесса до момента подтверждения, что беременность прервана может пройти неделя! Тело и психика проживают это полным погружением в процесс. Это формирует в памяти тела серьезный негативный психосоматический блок.
При хирургическом аборте женщине нужно заполнять документы, сдать анализы, прийти в больницу, узнать, договориться, находиться в палате, прийти в операционную, прочувствовать саму процедуру, выйти из операционной, полежать в палате от нескольких часов до нескольких дней, пройти контрольные осмотры после аборта на следующий день или через несколько дней.
Положение о том, что женщина должна оставаться в стационаре под присмотром врача после аборта от 1,5 до 4 часов и дольше (на усмотрение врача) прямо прописано в Приказе Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология, пункт 99.
При гормональном аборте – также заполнить документы, прийти на прием, пройти осмотр, сдать анализы, принять при враче первую таблетку, вызывающую гибель плода, после чего женщина уходит домой на 2 суток. Затем спустя 36—48 часов принимается вторая таблетка, вызывающая выкидыш. Обычно в течение последующих 3—5 дней наблюдаются кровянистые выделения (обычно немного обильнее месячных). У кого-то это достаточно болезненный процесс со схваткообразными болями внизу живота. Средняя продолжительность кровянистых выделений (с уменьшающейся интенсивностью) составляет 12—14 дней. Чаще всего женщины (по их рассказам) внимательно рассматривают выделения, пытаясь увидеть вышедшее плодное яйцо, чтобы узнать момент, когда все произошло. За это время проводится одно или несколько УЗИ органов малого таза. Если аборт оказывается неполным, то необходимо проведение вакуум-аспирации для эвакуации остатков плодного яйца. И женщина переживает еще один стресс, связанный необходимостью хирургического вмешательства, хотя изначально она очень надеялась этого избежать.
Сейчас описаны случаи, когда в первый день гормонального аборта женщина начинает жалеть о приеме таблетки, пытаться остановить ее действие. Есть медицинский алгоритм, как можно остановить медикаментозный аборт и сохранить жизнь ребенку. И эти переживания, надежды, отчаяние – конечно сложный опыт. И если при всех попытках все же не удалось сохранить беременность, которую изначально вроде хотелось прервать, то это тоже больно и трудно воспринять.
Даже описать процесс аборта на бумаге не получилось коротко. А в жизни – это именно процесс, длительность, время.
Я делаю на этом такой акцент, потому что часто в дискуссиях приходится слышать наивные неграмотные фразы о том, что, например, медикаментозный аборт не создает стресса. Или такой-то аборт был сделан так бережно, что женщина стресса не пережила.
СТРЕСС ЕСТЬ ВСЕГДА.
Другое дело, почему женщина может его отрицать. Мы будем разбирать такие примеры.
Я видела женщин перед абортом в палатах и после аборта в первые сутки. Они все максимально сжаты и напряжены. Рядом с ними сам воздух наэлектризован. Человеку с сильно развитой эмпатией даже физически трудно рядом находиться, настолько вокруг разлита атмосфера напряжения, боли и страха. Врачи, которые делают аборты, адаптируются к этому напряжению, перестают на него реагировать, у них идет профессиональная деформация. А вот врачи, которые аборты делают редко или не делают совсем, явственно ощущают эту атмосферу и переживают стресс при необходимости выходить на аборт.
Во время аборта происходит «травматический стресс». Другое дело, что женщина может серьезно напрячь свои защитные механизмы и прожить этот процесс максимально отстраненно, это называется «диссоциация». Еще есть примеры (и их, к сожалению, очень много), когда женщина приходит к аборту в настолько измотанном психологическом состоянии, живет в такой дезадаптивной среде (алкоголизм или иные зависимости близких, насилие физическое и эмоциональное), хроническое состояние жертвы, созависимость, что на фоне всего этого многолетнего безумия травма аборта почти ею не ощущается, потому что ее психологическая чувствительность искажена до предела. Но то, что женщина не в состоянии сформулировать и описать свое физическое и психическое напряжение в моменте, совершенно не значит, что стресса и травмы в момент аборта нет.
ДИССОЦИАЦИЯ
Диссоциация – психический процесс, относимый к механизмам психологической защиты. Человек начинает воспринимать происходящее с ним так, будто оно происходит не с ним, а с кем-то посторонним. Такая «диссоциированная» позиция защищает от избыточных, непереносимых эмоций. Женщины описывают это фразами вроде: «как будто это происходило не со мной», «я старалась думать о другом», «меня словно отключили, я и чувствую, и не чувствую», «словно в кино, вспоминаю это и вижу, как со стороны». В некоторых случаях человек может настолько диссоциироваться от себя, что начинает как бы видеть себя со стороны, вплоть до ощущения выхода из тела.
СТЕПЕНЬ ТРАВМАТИЗАЦИИ ПРОЦЕДУРЫ
Процедура аборта может быть различной по степени психологической травматичности. Травму могут усиливать или смягчать атмосфера в помещении, пространстве; качество контакта с медицинским персоналом, общая эмоциональная атмосфера вокруг; степень болезненности процедуры, физические ощущения во время аборта; степень контакта с абортируемым ребенком (например, показали абортированный плод, или женщина лично видела и собрала дома для врача в баночку все вышедшие ткани при гормональном аборте).
Процедура аборта – это всегда «травматический стресс», который женщины не любят вспоминать. Но когда начинают вспоминать со специалистом в состоянии доверия и расслабления, то чаще всего помнят все до мельчайших подробностей и воссоздают когда-то пережитое напряжение всем телом, ярко демонстрируя этот психосоматический блок.
А вот если женщина абсолютно не помнит процедуру – это важный момент для диагностики. Например, говорит, «помню, как зашла в операционную, залезла на кресло, и дальше провал, помню себя уже дома». То такой рассказ – это признак высокой травматизации момента, когда память стерла, вытеснила воспоминания глубоко в подсознание. Это всегда сигнал для специалиста о сильном напряжении психики в этом воспоминании, «травматическая амнезия». Достаточно часто я встречалась со стертыми примерами «диссоциативной амнезии», когда наблюдались незначительные пробелы в памяти, выпадали некоторые куски воспоминаний, при которых человек не подпадает под психиатрический диагноз, но демонстрирует сильное перенапряжение адаптивных защитных сил психики.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ БЛОК
Аборт – это событие, которое имеет длительность и содержание (физическое, эмоциональное, когнитивное, нравственно-духовное, коммуникативное). Обстановка в комнате, палате, кабинете врача, лица людей, эмоции, запахи, звуки, собственная одежда, ощущения, собственные мысли, разговоры вокруг. Всё закрепится в эмоциональной и физической памяти. Наши память и тело записывают все. Образуется «психосоматический блок» на данный аборт. И при терапии ПАС в ряде случаев необходима телесная терапия с данным «психосоматическим блоком».
На физиологическом уровне «аборт – это сброс с вершины», если говорить образами. Это удар по гормональной, эндокринной, нервной, репродуктивной системе женщины. Никто не может сказать точно, насколько катастрофичным будет физическое воздействие на организм конкретной женщины. Негативное воздействие в любом случае обязательно происходит. И если кто-то его отрицает, то он либо врет, либо абсолютно ничего не понимает в работе женского организма.
ВЫТЕСНЕНИЕ
Когда женщины описывают саму процедуру аборта, то чаще всего можно диагностировать «диссоциацию» как защитный механизм. А вот после аборта психика хочет поскорее все это спрятать и забыть. И ярче всего начинает работать «вытеснение».
Но если травма аборта масштабна, и «вытеснение» не справляется со своей работой, то женщина спустя месяцы навязчиво вспоминает процедуру аборта во всех подробностях. Это настолько невыносимо, что они обращаются за психологической помощью. Ниже мы разберем такие примеры. Важно понимать, что женщины не просто не хотят вспоминать аборт, а делают все, чтобы его не вспоминать. А перенапряжение одной защиты, всегда создает дефицит в других слоях психики, ведя к истончению адаптивных сил личности.
ОСТРОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО
Если сложатся несколько сильных факторов, то человек может дать в ответ на процедуру аборта сильную эмоциональную реакцию. Причем это может быть как женщина на аборте, так и отец ребенка, и кто-то из членов семьи, для кого решение об аборте явилось психически острым и травмирующим.
Например, если женщина не хотела делать аборт, шла на него под большим эмоциональным давлением, если сам аборт прошел достаточно грубо для нее. Если изначально состояние ее психики и нервной системы были в дезадаптивном состоянии, то уже во время аборта или в течение суток-двух после него может проявиться «острая реакция на стресс» или «острое стрессовое расстройство». В научной литературе можно встретить оба названия. Или кто-то из семьи очень хотел рождения этого ребенка, но женщина сделала аборт. То этот человек также может пережить ОРС.
ОРС – Острая реакция на стресс (МКБ-10) – это быстро проходящее расстройство значительной степени тяжести у людей без психических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по своей интенсивности.
Симптомы:
– Человек находится в состоянии оглушенности, могут также наблюдаться тревога, гнев, страх, отчаяние, гиперактивность (двигательное возбуждение), апатия и т.д., но не один из симптомов не преобладает длительно
– Симптомы проходят быстро (от нескольких часов до нескольких суток)
– Есть четкая временная связь (несколько минут) между стрессовым событием и проявлением симптома)
Пример случая.
Алевтина, 20 лет. Внушаемая, хрупкая, неуверенная в себе девушка. Она сделала аборт по жесткому приказанию матери. Также категорично та приказала ей порвать отношения с отцом ребенка. Аборт делала врач – знакомая матери, Аля ее знала с детства. Девушку топило в стыде, чувстве вины и одиночестве. После хирургического аборта в палате Аля начала метаться по кровати и страшно выть, стала чесать кожу в кровь в местах аллергического дерматита, буквально раздирать ногтями, не могла остановиться. Поднялась температура. Стала истошно кричать, что ей надо срочно увидеть Женю (отец ребенка), что он ее отсюда заберет. Встала с кровати, но от слабости в ногах упала. Соседки по палате испугались, позвали медсестер, врача. Девушке вкололи успокоительное, она заснула. Утром снова была подавленной и вялой. Отказывалась есть, отвечала односложно, тихо плакала. Больше приступ с криком не повторялся.
В ее случае – сам аборт – это конечно только одно из звеньев ПАС. У нее уже накопился внушительный список компонентов ПАС до аборта. И в ответ на процедуру аборта произошла ОРС – острая реакция на стресс. И накопление симптомов ПАС у нее продолжалось и после стационара. Она обратилась за помощью только спустя 5 лет с паническими атаками и избыточным весом вследствие переедания, которое она была не в силах контролировать.
6 звено ПАС. Близкие последствия аборта (в течение месяца). Острое стрессовое расстройство – ОСР
Что происходит вокруг женщины в первый месяц после аборта?
УРОВЕНЬ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМЫ
Семья часто внезапно замолкает.
Те, кто хотели аборта, радуются, испытывают облегчение. Боятся разговора с беременной. Они будут блокировать ее попытки поделиться эмоциями. Они могут втайне ликовать, а внешне изображать сочувствие. Как правило женщина отлично считывает эту «игру масок», но предпочитает подыгрывать, чтобы сохранить семейное спокойствие.
Те, кто хотели ребенка – в печали, потере, депрессии. У них идет активная работа горя: гнев, депрессия, принятие. Они тоже не хотят говорить с женщиной, так как для них она – отрицательный персонаж, лишивший их радости появления малыша в этом доме.
Как женщина это переживает? Снова напрягает психологические защиты, добавляются новые компоненты в структуру ПАС.
ОТНОШЕНИЯ С СО-РОДИТЕЛЕМ (ПАРТНЕРОМ)
Если отношения женщины с данным мужчиной (со-родителем) были хлипкие, поверхностные, ненадежные, то либо до аборта, либо в течение быстрого времени после аборта они часто расстаются. И тогда травма аборта сливается с гореванием от потери отношений.
Как правило, отношения сохраняются только если позиции со-родителей относительно прерывания беременности были одинаковы, тогда женщина может получать эмоциональную поддержку от мужчины.
Либо есть серьезная эмоционально-финансовая зависимость женщины от этого мужчины, тогда не смотря на боль и разногласия она решает все же оставаться вместе, хотя внутренне может страдать от одиночества, непонятости и обиды.
Мы разберем разные примеры и сценарии развития отношений пары после аборта в следующих главах.
УРОВЕНЬ РЕБЕНКА
Те участники ситуации, кто был «категорично за рождение ребенка» и «скорее за рождение ребенка» переживают горе разной интенсивности, потерю объекта привязанности, могут чувствовать вину перед ребенком, что не смогли сохранить ему жизнь. Могут переживать ОСР – острое стрессовое расстройство. Мы разберем такие примеры в следующих главах.
Те, кто были в позиции «скорее за аборт», но не исключали возможности рождения ребенка, ощущают, что произошла потеря, образовалась пустота. Описывают свое состояние как смесь ощущения «ушедшей возможности» вместе с чувством облегчения, что ситуация завершилась.
ЖЕНЩИНА – УРОВЕНЬ ТЕЛА.
ФИЗИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ / СИМПТОМЫ
Месяц – это срок, когда аборт еще ярко говорит о себе. Минимум месяц, а иногда несколько месяцев идут последствия аборта: кровянистые выделения, восстановление менструального цикла, гормональная перестройка, выход из состояния беременности. Если аборт прошел с осложнениями, то в этом месяце женщина их лечит, лежит в стационаре, принимает лекарства. Еще идет сотрясение гормональной, эндокринной, половой, нервной систем. Женщина ярко, отчетливо переживает выход из «беременного» состояния в «небеременное». Она бы и рада забыть все происшедшее, но тело не дает этого сделать.
Облегчение после аборта
Часть женщин после аборта испытывают облегчение и радость. Женщина чувствует, что удалось решить сложную проблему, у нее с плеч упала гора. Но важно понимать, что данный эпизод радости совершенно не означает, что подобная эмоциональная оценка сохранится и спустя годы. Она может быть вызвана сильнейшим расслаблением психики после напряженного принятия решения, когда женщина просто рада, что что-то решила, что ситуация закрыта и больше ничего ни с кем не надо обсуждать.
Также я встречалась с ситуациями, когда подобная «радость» шла не изнутри самой женщины, а она ее имитировала по «просьбе» близких. В моей практике были примеры, когда отец ребенка, сестры, подружки, желая поддержать девушку после такого мучительного принятия решения, устраивали вечеринку, праздник, чтобы отпраздновать «возвращение к самой себе». И такое буйство радости тоже может стать сильным компонентом ПАС, впоследствии усиливающим чувство стыда и вины.
Это также может быть проявлением запрета от близких на «горевание», когда женщине транслируют, какой ее хотят видеть, чтобы им было хорошо.
ОСТРОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО
Острое стрессовое расстройство (DSM-4) – это тревожное расстройство, которое возникает в ответ на сильное травматическое событие и характеризуется рядом специфических признаков. Длится более двух дней, но не более 4 недель после травматического события.
Выше мы рассмотрели «ОСР – острую реакцию на стресс», которая может проявиться в момент аборта или сразу после него.
Но такая же сильная эмоциональная реакция может проявиться и в течение 2—3 недель после аборта.
Пример случая.
Вика, 18 лет. Учится в училище, работает по вечерам и выходным официанткой. Деструктивная семья. Папа сидит в тюрьме, мама меняет сожителей и демонстрирует признаки развития алкоголизма. Вика фактически ночует по подругам и друзьям. Спала сразу с двумя парнями, поэтому от кого именно забеременела не знала. Решение об аборте принимала с сестрой и подругой, матери ничего не сказала. Решала долго и трудно, перед подругами изображала легкость, смеялась, прикалывалась, но внутри сильно переживала, боялась, стыдилась. Сам аборт прошел спокойно. Почти всё физически переживала дома, так как аборт делала медикаментозный (таблеткой). После аборта (когда на финальном узи подтвердили чистоту матки), подружка повела ее сделать татуировку в подарок и в клуб отпраздновать.