Мне не больно. Как помочь себе жить дальше после ПТСР и психологических травм и начать доверять жизни

Что такое травма и чем она отличается от стресса

Что же такое травма, если отбросить метафоры? Можно сказать, что травма – это тяжелый негативный опыт, который происходит с человеком на протяжении всей его жизни. Но это будет не совсем верно, потому что непонятно тогда, в чем измеряется тяжесть опыта. Гораздо лучше понять суть травмы поможет знакомство с понятием стресса. Потому что как раз стресс можно измерить.

В психологическом смысле стресс – это напряжение, возникающее в ответ на любое воздействие. Когда что-то случается, наш организм напрягается, чтобы как-то отреагировать. Понятие стресса тесно связано с терминами гомеостаз и адаптация. Звучит сложно, но на деле куда проще, чем кажется.

Гомеостаз – это подвижное равновесное состояние психической или биологической системы, поддерживаемое за счет противодействия внешним и внутренним факторам, нарушающим баланс.

Например, все сдавали анализы крови. Есть определенные нормы, которые организм старается поддерживать, – уровень глюкозы, гормонов и так далее. Если нормы нарушаются – с организмом что-то не в порядке. Или еще пример. Представьте комнату, где есть термостат. В комнате температура +20 градусов. Открыли окно, зимний воздух опустил температуру в комнате до +10. Термостат это заметил и щелкнул – включился обогреватель. Комната снова прогрелась до +20 – обогреватель выключился. Это и есть гомеостаз – способность сохранять постоянство внутренней среды, несмотря на изменения среды внешней.

В нашем организме миллиарды таких термостатов. Они расширяют наши сосуды, когда мы потеем, включают чувство жажды, когда мало воды. Гомеостаз – цель номер один любого живого существа. Состояние покоя, равновесия, когда все системы работают ровно, все тихо и предсказуемо. А стресс – это то, что выводит нас из состояния гомеостаза.

Адаптация – это приспособление организма или психики к изменяющимся условиям среды для поддержания гомеостаза и выживания. Стресс, нарушая баланс, запускает адаптационные механизмы.

Простой пример, как это работает: за зеброй гонится хищник (стрессовое событие). Стресс поднимает кортизол и адреналин у зебры, в крови растет глюкоза, чтобы была энергия убегать, и повышается температура тела. Это нарушенный гомеостаз, то есть непривычное состояние для организма зебры. Адаптацией в такой ситуации будет реакция «беги». Когда ей удастся спастись, гормоны придут в норму и тело вернется к привычным показателям. Потому что мозг дает команду «отбой!» и равновесие постепенно восстанавливается. У нас, людей, то же самое происходит, например, во время экзаменов. Помните, как не спали в ночь перед важным проектом или контрольной? Когда стрессовое событие заканчивается, мы возвращаемся к обычной жизни, потихоньку приходим в себя, отдыхаем, спим и потом нормально себя чувствуем.

Стресс не всегда связан с негативными воздействиями. Приятные события тоже могут быть стрессом – рождение ребенка или переезд в новую квартиру. Негативный стресс – это когда требования в возникающей ситуации превышают адаптационные возможности или угрожают жизни, здоровью и благополучию. Проще говоря, ситуация патовая и нет ресурсов с ней справиться. И еще есть хронический стресс, при котором эпизода восстановления и отдыха длительное время не происходит. Стресс чрезмерной интенсивности ведет к травмам. А травма – это ситуации, с которыми наша психика и тело так до конца и не справились. Команды «отбой!» не было, и система зависает в режиме боевой готовности.

Почему так происходит?

В момент травмы мозг отключает высшие когнитивные центры (префронтальную кору), отвечающие за речь и логику, и передает управление более древним структурам (лимбической системе, мозговому стволу), которые отвечают за телесные реакции: бегство, замирание, борьбу. Если эта реакция не завершена (вы не убежали, не дали отпор, не пришли в себя после шока), энергия этого инстинктивного действия остается заблокированной в теле в виде хронического мышечного напряжения, измененного дыхания и гормонального дисбаланса. Ваш организм все еще ждет команды на завершение той самой реакции, которая была прервана много лет назад. Более подробно о влиянии травмы на организм я расскажу в главе 3 «Нейробиология травмы».

Психическая травма – это не диагноз, а вред, нанесенный психическому здоровью в результате одномоментного, шокирующего или длительного повторяющегося воздействия невыносимых стрессовых факторов (травматических событий), которые:

1) реально или субъективно угрожают жизни, физической целостности или психическому благополучию человека (или его близких);

2) превосходят способность психики к совладанию и интеграции – то есть нервная система не может переработать этот опыт обычным способом и вернуться в норму;

3) вызывают интенсивные чувства ужаса, беспомощности, страха или отвращения.

Простыми словами, «непереваренный» нервной системой опыт, который продолжает жить своей жизнью. Он нарушает базовое чувство безопасности и контроля, создавая те самые «темные комнаты», где заперты части личности. Сама по себе травма не является диагнозом. Когда вы говорите: «У меня травма», вы, скорее всего, имеете ввиду и само травмирующее событие, и его последствия для вашей психики сегодня. Более подробно об этих последствиях мы узнаем в главах 3 и 4.

Какие события вызывают травму

Все расстройства, описанные в моей книге, отличает то, что симптомы по своему происхождению, проявлениям и продолжительности, а также связанные с ними нарушения функционирования, возникают только в ответ на стрессовые события. Травма (событие) – это причина расстройств: «На меня напали», «Меня унижали в детстве». Сами расстройства – это следствие и диагноз.

Для постановки диагноза психиатр должен установить.

1. Факт травмы (было ли воздействие травматического события по критериям диагностических руководств).

2. Наличие конкретных симптомов (навязчивые воспоминания, избегание, гипервозбуждение и др.), которые длятся больше месяца и серьезно мешают жить.

Травматические события можно условно разделить на три типа в зависимости от их длительности, внезапности и контекста. Эта классификация помогает понять, почему последствия различаются.

1. Краткосрочное, внезапное или шоковое событие. Событие происходит неожиданно, длится недолго, но обладает огромной разрушительной силой.

• Стихийные и техногенные катастрофы: землетрясения, наводнения, крупные аварии, пожары.

• Преступления и акты насилия: нападение, изнасилование, ограбление, террористический акт, внезапная смерть близкого.

• Несчастные случаи: тяжелое ДТП, падение с высоты.

Психика сталкивается с задачей справиться с последствиями одного чудовищного удара. Именно такие события чаще всего приводят к классическому ПТСР.

2. Длительное, повторяющееся событие, от которого невозможно сбежать. Угроза не разовая, а постоянная. Бегство невозможно физически или психологически.

• Плен, содержание в заложниках или концлагере.

• Длительные боевые действия (для военных и гражданских).

• Домашнее насилие (физическое, сексуальное), систематические издевательства.

• Травля (буллинг) в школе, армии, на работе.

Психика сталкивается с задачей выжить и адаптироваться к хронически невыносимым условиям. Это прямая дорога к комплексному ПТСР (КПТСР), где травмированы сами основы личности, доверия и самооценки.

3. События, связанные с нарушением привязанности и пренебрежением. Здесь часто нет одного «ужасного события». Травмой становится сама среда развития, в которой нарушены базовые потребности ребенка в безопасности, любви, признании и предсказуемости.

• Эмоциональное пренебрежение: родители холодны, безразличны, игнорируют эмоциональные потребности ребенка.

• Эмоциональное насилие: постоянное унижение, высмеивание, газлайтинг, манипуляции со стороны родителей или опекунов.

• Непредсказуемость и хаос: родители страдают зависимостями, имеют непредсказуемые вспышки ярости, создают атмосферу хронического страха («превентивные удары»).

• Ранняя разлука с фигурой привязанности (госпитализация, помещение в приют).

Психика сталкивается с задачей сформировать личность в условиях, где нет безопасной базы. Это основной источник комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР), который часто остается нераспознанным, потому что никто не бил и не насиловал. Но последствия (нарушенная самооценка, трудности в отношениях, хроническое чувство стыда) могут быть не менее тяжелыми.

Острая травма – это реакция психики на одно неожиданное событие, которое рушит мир в одночасье: катастрофа, нападение, внезапная смерть близкого. Психика получает колоссальную перегрузку в одной точке.

Хроническая (комплексная) травма – это длительное, повторяющееся воздействие, от которого невозможно сбежать: домашнее насилие, издевательства в школе, жизнь в зоне боевых действий, эмоциональное пренебрежение в детстве. Здесь угроза – не событие, а среда. Психике приходится не просто справляться с ударом, а перестраиваться для выживания в постоянной опасности.

Травматические события могут быть вызваны человеческим поведением (физическое и сексуальное насилие, войны, промышленные катастрофы) или природными явлениями (цунами, землетрясения, ураганы, снежные лавины). В результате таких событий человек воспринимает мир как небезопасный, непредсказуемый и несправедливый. При этом некоторые специалисты считают, что травмы, вызванные поведением других людей, оказывают на нас более разрушительное влияние, чем природные катаклизмы. Как думаете – почему?