Кембриджское руководство по схема-терапии

© ТОО "Спринт Бук", 2026

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Об авторах

Роберт Н. Брокман, доктор философии, клинический психолог и исследователь, работает в Сиднее, Австралия. Директор Schema Therapy Sydney, небольшой частной практики в Сиднее, специализирующейся на схема-терапии и травмах, а также содиректор schematherapytrainingonline.com, онлайн-платформы для обучения схема-терапии. Роберт ведет активную исследовательскую и преподавательскую деятельность в Сиднейском технологическом университете. Благодаря своей связи с Schema Therapy Training Australia регулярно проводит обучающие семинары по схема-терапии во многих регионах Австралии, Новой Зеландии и Азии.

Сьюзан Симпсон, доктор психологии, клинический психолог и исследователь, живет в Шотландии. Директор Schema Therapy Scotland, а также содиректор сайта InhaleLifeNow.com и сотрудник Global Institute of Eating Disorders (Глобального института расстройств пищевого поведения). Ведет небольшую частную практику и работает в амбулаторном отделении Шотландского национального агентства по просвещению и пропаганде здоровья (NHS Health Scotland).

Сьюзан активно занимается научной и педагогической деятельностью, уделяя особое внимание лечению расстройств пищевого поведения, а также устойчивости и выгоранию психотерапевтов. Она давно интересуется связью между благополучием человека и его связью с природой. Соавтор и титульный редактор книги «Схема-терапия в лечении расстройств пищевого поведения: теория и практика в индивидуальном и групповом формате» (М.; СПб., 2022).

Кристофер Хейс, магистр психологии, клинический психолог, работает в Перте (Западная Австралия). Директор Schema Therapy Training Australia и содиректор сайта schematherapytrainingonline.com. В прошлом Кристофер был секретарем правления International Society for Schema Therapy (ISST). Регулярно проводит обучающие семинары по схема-терапии в Европе, Азии и Австралии.

Ремко ван дер Вейнгаарт, магистр психологии, психотерапевт, занимается частной практикой в Маастрихте, Нидерланды. Директор Dutch Institute for Schema Therapy, где предлагает обучающие курсы по схема-терапии как на национальном, так и на международном уровне. Также является директором Van Genderen Opleidingen, крупного тренингового центра в Нидерландах.

Мэтью Смаут, доктор философии, клинический психолог и директор программы магистратуры по клинической психологии в University of South Australia (Аделаида). Директор University of South Australia Psychology Clinic, супервизор.

Отзывы

У этого руководства есть несколько уникальных преимуществ: обновленный и критический взгляд на модель, всесторонний обзор последних исследований и подробное описание способов преодоления чрезмерного контроля. Определенно его стоит прочитать!

Экхард Рёдигер, доктор медицины, директор Frankfurt Schema Therapy Institute

Эта книга, основанная на всестороннем и актуальном обзоре исследований в области схема-терапии, предлагает практические рекомендации и советы по тонкостям диагностики и терапевтического процесса. В книге отражены последние достижения в понимании и дифференциации схема-режимов, а глава о концептуализации случая опирается на новые разработки в подходе к концептуализации случая, используемом в обучении ISST. Полезные клинические примеры в виде коротких фрагментов и более длинных резюме оживляют детали практики. Это хорошо иллюстрирует обширная глава о диагностике, в которой детально рассматриваются сложности, возникающие при интеграции информации из различных источников. К ним относятся вербальные и невербальные ответы клиента на вопросы интервью; поведение, которое приводит к уклонению от прямых ответов, и ответы на опросники схема-терапии, где авторы подчеркивают важность качественного подхода и применения клинического суждения. В книге представлен практический подход, который отражает все сложности, связанные с практикой реализации схема-терапии. В ней всесторонне описаны ключевые интервенции, применяемые в этой практике.

Эта книга будет полезна не только тем, кто только начинает свой путь в качестве схема-терапевтов, но и опытным специалистам, а также супервизорам и тренерам.

Дэвид Эдвардс, доктор философии, профессор психологии, Rhodes University

Я рада поддержать эту замечательную книгу, предложенную Робертом Брокманом, Сьюзан Симпсон, Кристофером Хейсом, Ремко ван дер Вейнгаартом и Мэтью Смаутом.

Объединяющее классические теоретические концепции, руководящие принципы и эффективные стратегии, лежащие в основе схема-терапии, «Кембриджское руководство по схема-терапии» является исчерпывающим практическим ресурсом, содержащим наиболее актуальные, прекрасно проработанные и проиллюстрированные элементы этой научно обоснованной модели в теории и практике.

Эта книга представляет собой кладезь мудрости, знаний и практических рекомендаций, которые делают ее одним из самых ценных ресурсов для практикующих врачей по всему миру. Основанное на работах доктора Джеффри Янга (основателя схема-терапии) и представленное одними из самых талантливых и опытных практиков и преподавателей схема-терапии, «Кембриджское руководство по схема-терапии» обеспечивает четкое и актуальное понимание теории схем, подкрепленное научными исследованиями, это руководство по применению стратегий схема-терапии для работы с самыми сложными группами населения, нуждающимися в лечении. Снимаю шляпу перед моими уважаемыми коллегами!

Я с удовольствием рекомендую эту незаменимую книгу для вашей клинической библиотеки.

Венди Бехари, бывший президент International Society of Schema Therapy (ISST), автор книги «Обезоружить нарцисса. Как выжить и стать счастливым рядом с эгоцентриком».

Предисловие научного редактора

Когда я узнала, что «Кембриджское руководство по схема-терапии» будет переведено на русский язык, я очень обрадовалась. Мне сразу захотелось принять участие в работе над этим изданием в качестве научного редактора. Почему? Потому что уже сейчас ясно: эта книга станет одной из настольных для практикующих схема-терапевтов. Она будет полезна как тем, кто только начинает обучение, так и тем, кто давно работает в этом подходе.

Что же делает это руководство таким ценным? Прежде всего – его актуальность. В нем собраны и системно описаны самые современные взгляды и подходы к практике схема-терапии. Как мы знаем, метод активно развивается: появляются новые стратегии, уточняются нюансы работы с различными клиническими состояниями. В книге описаны как базовые принципы подхода, так и новые направления развития, например возможность выделения дополнительных базовых эмоциональных потребностей, схем и режимов. Все это представлено четко, структурированно, с клиническими примерами и практическими рекомендациями.

Позвольте кратко пройтись по структуре и особенностям книги.

Часть I посвящена обзору модели и современным исследованиям в области схема-терапии. Поскольку количество таких исследований постоянно растет, особенно ценно, что в этом разделе собран наиболее полный и актуальный их обзор – с акцентом на клиническую значимость и практическое применение.

В части II подробно описывается последовательность навыков и стратегий, составляющих основу профессиональных компетенций схема-терапевта. Мне особенно близки главы, посвященные диагностике, построению концептуализации и общему плану терапевтического процесса. Подчеркивается важность выделения ключевых проблемных зон, понимания фаз терапии – все это помогает не потеряться в долгосрочном процессе, который порой напоминает путешествие по океану с непредсказуемыми погодными условиями.

Как отмечают авторы: «Схема-терапия ориентируется на концептуализацию, но не на жесткие протоколы. Это высокоиндивидуализированный подход, сущность которого сложно уложить в пошаговый алгоритм. Тем не менее важно дать терапевтам общие принципы, которые помогут им ориентироваться в любой ситуации».

В этом разделе представлены основные группы техник, используемых в схема-терапии: экспериенциальные, когнитивные, поведенческие, а также техники, связанные с терапевтическими отношениями. Подробно описаны ключевые задачи каждой из них и тонкости применения – с учетом индивидуальных особенностей клиентов. Показано множество клинически значимых нюансов. Например, в главе о рескриптинге уточняется, что терапевту рекомендуется входить в образ в момент так называемой горячей точки, когда у клиента возникает эмоциональная активация по отношению к антагонисту. Однако в случаях насилия или жестокого обращения терапевт вмешивается раньше – до наступления травмирующего события, чтобы защитить ребенка в образе и удовлетворить его потребности.

Отдельная глава о завершении терапии – тема, которую часто обходят вниманием, но которая вызывает множество вопросов у терапевтов и тревог у клиентов.

Часть III описывает работу со сложными клиническими случаями – хронической депрессией и тревожностью, комплексной травмой и диссоциацией, расстройствами пищевого поведения. Это особенно важная часть книги: ранее эти темы не были столь системно и глубоко представлены в литературе по схема-терапии.

Часть IV расширяет перспективу еще больше. Здесь рассматриваются стратегии работы с пациентами в судебно-психиатрическом контексте, применение схема-терапии в работе с условно здоровыми людьми, столкнувшимися со стрессом, адаптационными кризисами или эмоциональным выгоранием. Особенно тепло и поддерживающе написаны главы, посвященные нам, практикующим схема-терапевтам. Также в книге описаны особенности групповой схема-терапии, эффективность которой подтверждена исследованиями Джоан Фаррелл и Айды Шоу, а также особенности проведения онлайн-терапии – с акцентом на адаптацию техник для этого формата. Очень ценной будет и глава, посвященная супервизии, – она поможет как супервизорам, так и супервизантам выстроить прозрачный и поддерживающий процесс в соответствии со стандартами, разработанными ISST.

Это действительно замечательная, глубокая и практическая книга. Я благодарна ее авторам – Роберту Брокману, Сьюзан Симпсон, Кристоферу Хейсу, Ремко ван дер Вейнгаарту и Мэтью Смауту. Мне посчастливилось принимать участие во многих семинарах, проводимых ими, и почерпнуть знания, которые углубили мою собственную практику. И я рада, что теперь этот опыт станет доступен русскоязычным специалистам.

Надеюсь, вы получите не только удовольствие, но и много практической пользы от прочтения!

Александра Ялтонская, научный редактор издания на русском языке, к.м. н., врач-психиатр, психотерапевт, сооснователь Московского института схема-терапии (МИСТ) и психологического центра MИСТherapy.

Предисловие

В последние десятилетия схема-терапия приобрела большую популярность во всем мире как метод терапии хронических проблем, связанных с характерологическими трудностями. Этому можно найти несколько причин. Во-первых, теория, лежащая в основе схема-терапии, – теория о том, что неудовлетворение базовых эмоциональных потребностей в раннем детском и подростковом возрасте повышает риск развития дезадаптивных схем, которые, в свою очередь, лежат в основе расстройств личности и других форм характерологической психопатологии, – понятна большинству людей. Более того, несмотря на эмпирические данные, такие ранние факторы, имеющие отношение к развитию и сохранению этих форм психопатологии, относительно мало учитывались в традиционных моделях когнитивно-поведенческой терапии. Поэтому вполне понятно, что терапевты, сталкивающиеся в своей клинической практике с клиентами, имеющими подобные проблемы, заинтересованы в такой теории и даже нуждаются в ней. Во-вторых, использование режимов в качестве центральной конструкции для понимания и терапии тяжелых форм психопатологии чрезвычайно полезно как для клиентов, так и для терапевтов. Концептуализация случая на основе режимов дает клиентам метакогнитивное понимание своих проблем и того, как они связаны с опытом раннего детства. Аналогичным образом они помогают терапевтам понять сложные проблемы, а также внезапные и часто экстремальные изменения в эмоциональных состояниях клиентов. Более того, понимание соответствующих режимов конкретного пациента служит руководством для терапевта, который затем может выбирать из ряда подходящих техник, поскольку эти техники напрямую связаны с работой с конкретными схема-режимами. В-третьих, интеллектуальный способ, которым основатель схема-терапии объединил методы и техники различных терапевтических школ в общую когнитивно-схемную модель, чрезвычайно привлекателен, поскольку предлагает различные каналы изменения (когнитивный, эмпирический и поведенческий) в различных областях (терапевтические отношения, прошлое и реальный мир за пределами терапевтического кабинета). Их интеграция в рамках одной целостной модели, несомненно, способствовала высокой применимости и эффективности схема-терапии. В-четвертых, эффективность и экономичность схема-терапии подтверждается эмпирическими исследованиями, что дает клиентам, терапевтам, менеджерам и политикам весомые аргументы в пользу этого подхода как варианта терапии.

Для распространения и внедрения новых методов терапии необходимы исчерпывающие руководства, подобные этому. В таких книгах необходимо подробно и в то же время доступно изложить теорию, лежащую в основе терапии, описать терапевтические отношения, к которым следует стремиться, предложить четкое описание методов и техник, обсудить фазы терапии, рассмотреть различные формы применения интервенций и решения возможных проблем, которые могут возникнуть при применении терапии. Данная книга предлагает все вышеуказанное. Таким образом, она является прекрасным руководством для изучения схема-терапии (вместе с видеопримерами и тренингами), а также справочником для более продвинутых практиков. Настоятельно рекомендую к прочтению как одно из наиболее полных руководств в этой области, написанное ведущими экспертами в области схема-терапии.

Профессор Арно Арнц

Вступление

Мы были рады предложению коллег из издательства Кембриджского университета написать эту книгу о схема-терапии, чтобы она могла занять достойное место рядом с другими изданиями этой серии. Для нас это стало еще одним доказательством роста популярности и широты применения схема-терапии. Это также подчеркнуло факт всеобщего признания исследовательской базы схема-терапии среди коллег-терапевтов (обзор доказательств см. в главе 2). С тех пор, как модель схема-терапии была разработана ее создателем Джеффри Янгом в 1980 и 1990-х годах, появилось новое поколение схема-терапевтов, которые продолжили развивать модель для применения в новых лечебных контекстах, а также проводить ее эмпирическую оценку. Это новое поколение схема-терапевтов, многие из которых прошли обучение непосредственно у Джеффри Янга и его коллег в Нью-Йоркском институте схема-терапии, вернулись в свои страны и заложили основу того интереса к схема-терапии, который мы сейчас наблюдаем во всем мире.

Разумеется, уже существует множество других книг по схема-терапии и описаний модели. Это заставило нас задуматься о том, какой вклад наша книга может внести в распространение модели схема-терапии в более широком смысле. Для нашей команды ответ был очевиден. Модель схема-терапии получила значительное развитие с момента своего появления, и этот процесс продолжается. Мы стремились представить новый обзор схема-терапии в том виде, в каком она применяется сегодня, спустя почти три десятилетия после выхода в свет основополагающего труда Джеффри Янга [1]. Кроме того, мы хотели уделить больше внимания вопросам, которые не были подробно рассмотрены в литературе (например, фазы схема-терапии, углубление сонастройки терапевта, вопросы завершения/прерывания терапии, схема-терапия в онлайн-среде и супервизия в схема-терапии). Мы также хотели показать, как модель находит все более широкое применение по отношению к новым группам пациентов и условиям терапии (например, сложные травмы, расстройства пищевого поведения, хронические депрессии, тревожные расстройства, в судебно-медицинских экспертизах и групповом лечении). Книга состоит из четырех частей. В части I книги мы даем подробный обзор модели схема-терапии, излагая ее теоретические предпосылки (глава 1) и растущую доказательную базу (глава 2). Часть II представляет собой основную часть книги, состоящую из десяти глав (главы 3–12), демонстрирующих модель схема-терапии на практике. В части III «Применение и адаптация к психическим расстройствам» (главы 13–15) представлен обзор применения схема-терапии к целому ряду психических расстройств, выходящих за рамки традиционной сферы расстройств личности. Наконец, в части IV книги «Применение схема-терапии в различных условиях и группах населения» (главы 16–21) мы демонстрируем, как схема-терапия может применяться в различных клинических контекстах.

Примечания

1. Young J. Cognitive therapy for personality disorders: A schema focused approach. Professional. Resource Press; 1999.

От редактора серии

Я помню, как впервые встретилась с Сарой Марш, редактором издательства Кембриджского университета, – сейчас кажется, что это было целую вечность назад. Мы встретились в кафе в центре Эдинбурга в июне 2017 года, чтобы обсудить ее идею создания серии книг по доказательным методам психотерапии. Идея была проста: книги должны быть привлекательны и для стажера, и для эксперта-клинициста. Мы хотели, чтобы читатели могли концептуализировать психологическую проблему, используя для понимания различные теоретические модели, но при этом не были бы перегружены объемом информации. Мы видели необходимость в серии книг, которые можно было бы легко читать и при этом рассматривать сложные концепции в доступной форме.

Поэтому когда Сара спросила меня, не стану ли я редактором серии, я не смогла отказаться. Мы тогда даже не предполагали, что уже на ранних этапах создания серии столкнемся с пандемией. Бывали дни, когда мы не знали, сможем ли выйти из дому, смогут ли наши дети пойти в школу, – мир фактически замер. И все же, несмотря на царящий вокруг хаос, неопределенность и страх, я видела решимость и успехи тех, кто меня окружал. Я была восхищена стойкостью моего сына Патрика, который прожил свой подростковый период в «заточении». Сейчас я наблюдаю за тем, каким молодым человеком он стал, – он идет по жизни уверенно и спокойно. Я горда, что он и его друзья теперь вместе радуются и наслаждаются тем, что большинство из нас раньше считало само собой разумеющимся – университетской свободой. Точно так же я наблюдала, как авторы этих книг, большинство из которых занятые и усталые клиницисты, продолжают посвящать свое драгоценное время этому начинанию. Это невероятное достижение, особенно в наше непростое время. Каждый из них приветствовал меня в своем академическом, клиническом и теоретическом мире в разных уголках земного шара. Работать с ними было большой честью. Я лично хотела бы поблагодарить каждого автора и соавтора этой серии за упорный труд, решимость и юмор даже в самые мрачные дни. Несмотря на всю неопределенность и хаос, они продолжали работать и достигли впечатляющего результата.

Я хотела бы поблагодарить Сару и Ким Ингрэм из Кембриджа за предоставленную возможность стать редактором серии. Я благодарна за наслаждение каждой минутой этого длительного, но удивительного путешествия. Сара и Ким теперь мои друзья – мы буквально вместе пережили пандемию. Мне было очень приятно работать вместе и сотрудничать с издательством Кембриджского университета.

Патриция Грэм, редактор серии, клинический психолог-консультант, NHS Lanarkshire, Великобритания

Благодарности

Мы хотели бы выразить признательность многим людям, которые поддержали нас или внесли какой-то вклад в развитие идей, изложенных в этой книге. Это многочисленные пациенты, с которыми мы имели удовольствие работать, используя схема-терапию: мы многому научились наблюдая за вашими трудностями и искренне надеемся, что помогли изменить вашу жизнь к лучшему.

Доктору Джеффри Янгу, который придумал этот новый и мощный подход к терапевтической работе с клиентами, которые в то время часто считались «не поддающимися лечению». В наши дни мы живем в чем-то вроде золотого века психотерапии, когда у нас есть убедительные доказательства того, что даже самым проблемным людям можно и нужно помогать. Вы внесли огромный вклад в эту реальность. Венди Бехари, вы очень поддержали нас и очень много сделали для поддержки сообщества схема-терапии во всем мире.

Далее мы хотели бы выразить признательность всем нашим голландским коллегам во главе с профессором Арно Арнцем, которые многого добились в продвижении программы исследований для лучшего понимания эффектов и процессов практики схема-терапии. В том числе профессору Дэвиду Бернштейну за то, что поделился своими знаниями и опытом, связанными с развитием модели судебно-медицинской схема-терапии, описанной в главе 16. Доктор Ларс Мадсен также поделился своими идеями и опытом в проведении схема-терапии в судебно-медицинских учреждениях и предоставил отзывы на черновики главы 16. Мы хотели бы выразить признательность Андрее Папич-Кларк за ее отзывы о некоторых ранних набросках и идеях для этой книги. Большое спасибо Клодаг Койл за редакторскую работу над всеми главами и Марии Брокман за рисунки и иллюстрации, которые она подготовила для книги.

Спасибо всему сообществу ISST (International Society for Schema Therapy) за то, что оно является форумом для творчества и поддержки в практике схема-терапии.

И последнее, но не менее важное: мы все хотим поблагодарить наши семьи за их любовь, поддержку и терпение. Без вас такие проекты, как этот, были бы невозможны и не значили бы так много.

Часть I

Обзор модели схема-терапии