У тебя получится! Как скорее стать мамой

Бывает, что все медицинские показатели в норме, а беременность не наступает на протяжении года и более, либо происходят повторные выкидыши (привычное невынашивание). У такого состояния могут быть психосоматические причины, имеющие вполне научное обоснование. Дело в том, что наша психика и тело тесно связаны, поэтому ментальное состояние может значительно влиять на физиологию и блокировать наступление беременности, ломая наш гормональный фон и нарушая работу нейромедиаторов. Вообще, эта тема довольно глубокая и интегрирует в себе сразу несколько направлений знания — перинатальная психология, нейробиология и эндокринология. Для простоты восприятия здесь мы рассмотрим кратко, как различные психические аспекты могут влиять на вероятность зачатия и что происходит на уровне тела в моменты нашего нестабильного эмоционального состояния и воздействия на него агрессивных внешних факторов.

Начнём с простого. Всем нам в той или иной мере знаком хронический стресс. Добавим к нему состояние тревоги и беспокойства, а также подавленные и непрожитые эмоции (чаще всего самые разрушительные — гнев или обида). Как следствие — женщина не может «отпустить» ситуацию и довериться природе, стремится всё контролировать и откладывает на потом. И таким образом, сам процесс планирования беременности становится источником сильнейшего стресса (возникает зацикленность на календаре менструаций, тестах, анализах и т. д.).

Психика в такие моменты буквально находится в режиме «выживания», а в это время тело сотрясает настоящая гормональная буря. Гипоталамус (главный «дирижер» нашей эндокринной системы) в ответ на стресс вырабатывает кортиколиберин, который заставляет гипофиз производить адренокортикотропный гормон, а тот, в свою очередь, стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол — главный «гормон стресса». Затем кортизол и кортиколиберин напрямую подавляют активность гонадолиберина — гормона гипоталамуса, который «запускает» репродуктивный цикл. Меньше гонадолиберина → меньше выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. Мы ещё не раз обратимся к гормональной регуляции овуляции в следующих главах.

Какие последствия у этой цепочки эндокринных процессов? Во-первых — нарушение овуляции, поскольку низкий уровень ФСГ и ЛГ приводит к неполноценному созреванию фолликулов, ановуляторным циклам или недостаточности второй (лютеиновой) фазы, когда желтое тело не производит достаточно прогестерона для поддержания беременности. Во-вторых — происходит дисбаланс эстрогена и прогестерона (гормонов первой и второй фаз цикла), и хронический стресс может сместить баланс в сторону доминирования эстрогена. В-третьих — высокий уровень адреналина (еще одного гормона стресса) вызывает мышечные спазмы, в том числе в маточных трубах, затрудняя встречу яйцеклетки и сперматозоида, а также, в сосудах, ухудшая кровоснабжение эндометрия, что мешает имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

С другой стороны, с беременностью связаны многочисленные страхи: страх ответственности и боязнь не справиться с ролью матери, страх не обеспечить ребёнка, страх потерять свободу, страх изменений в жизни и теле, опасения по поводу изменений фигуры, карьеры и отношений с партнером, страх родов и боли, страх повторить негативный сценарий своих родителей, если детство было травматичным. Эти и другие страхи как голодные дементоры высасывают из женщины жизненную энергию. Здесь же на сцену выходят железобетонные подсознательные негативные установки и убеждения о материнстве и деторождении, которые крепнут с каждым днем и от которых со временем всё сложнее избавиться. И на этой «благодатной» почве процветают внутренние конфликты, такие как конфликт между карьерой и материнством (когда женщина чувствует, что должна выбрать что-то одно), или же разрушительная амбивалентность — одновременное желание и нежелание иметь ребёнка (например, женщина хочет ребёнка «для мужа» или «потому что так надо», но сама внутренне не готова).

Что при этом происходит на физиологическом уровне? Страхи и конфликты активируют миндалевидное тело (центр страха) в лимбической системе мозга, которая тесно связана с гипоталамусом. Это опять-таки приводит к подавлению гонадолиберина по описанной выше цепочке. Также повышается норадреналин (медиатор тревоги и бодрствования), что поддерживает организм в состоянии «боевой готовности», а в этом состоянии тело максимально не готово к зачатию — только к борьбе. Далее снижается уровень ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) — главного «тормозного» медиатора, который успокаивает нервную систему. И привет — повышенная тревожность и бессонница. Кроме того, может нарушаться выработка серотонина и дофамина («гормонов счастья и удовольствия»), которые также модулируют работу репродуктивной оси. Низкий дофамин, например, может негативно влиять на либидо и овуляцию.

Ещё одна распространённая причина психологического бесплодия — проблемы в отношениях с партнером. Это могут быть как откровенно нестабильные и конфликтные отношения, так и ощущение холода, равнодушия и безучастия, когда женщина теряет доверие к мужчине и не видит в нем надёжную опору. Добавим сюда же разное отношение партнёров к родительству или же намерение родить ребёнка не желанного самого по себе, а лишь с целью укрепить брак. В психике женщины в этот момент надламывается очень хрупкое чувство эмоциональной близости, и она начинает испытывать тотальное одиночество, казалось бы, находясь в паре с мужчиной.

При этом на уровне тела также происходят разрушительные изменения. Во-первых — снижается уровень окситоцина. Этот «гормон любви и привязанности» вырабатывается при тактильном контакте, доверии и эмоциональной близости. Он является антагонистом кортизола и помогает снижать стресс. В конфликтных отношениях его уровень падает, позволяя кортизолу беспрепятственно влиять на репродуктивную систему. Во-вторых — происходит неизбежное снижение либидо: постоянные ссоры и отсутствие близости напрямую снижают сексуальное желание, что уменьшает частоту половых актов в фертильный период. И в-третьих — напряжение в отношениях может приводить к подсознательному «отторжению» партнера на физическом уровне, делая половой акт болезненным (вагинизм) или не приносящим удовлетворения (психогенная аноргазмия), что также влияет на гормональный фон и вероятность зачатия.

И, наконец, все наши непрожитые и непроработанные травмы «живут» в теле, создавая постоянный фоновый уровень угрозы. Это может быть травма сексуального насилия или отвержения в детстве, или же предыдущий опыт потери беременности (выкидыш, замершая беременность, аборт). Тело и психика банально «боятся» повторения боли — физической и/или эмоциональной.

При этом на уровне тела наблюдаются телесные зажимы и гипертонус — травма как бы «записывается» в виде хронического мышечного напряжения (особенно в области таза и диафрагмы), что может механически ухудшать кровоснабжение, подвижность маточных труб и функцию яичников. Кроме того, как и при хроническом стрессе тело человека с непроработанной травмой может жить в перманентном состоянии гипервозбуждения. Происходят даже эпигенетические изменения, когда длительный стресс, вызванный травмой, может «включать» или «выключать» гены, что приводит к долгосрочным последствиям для здоровья. Всё это делает организм более уязвимым, влияет на гормональные системы и повышает риск развития сердечно-сосудистых, психических (депрессия, тревожные расстройства) и других заболеваний.

Таким образом, психика создает в теле такую биохимическую среду, которая с точки зрения организма небезопасна для вынашивания потомства. Тело «решает», что сейчас не время для продолжения рода, и переводит репродуктивную функцию в «спящий режим». Это не каприз или слабость, а глубоко эволюционно обоснованный физиологический механизм.

Когда стоит обратиться к психологу или психотерапевту?

Скажу прямо — обратиться к психологу стоит не тогда, когда «всех других врачей уже прошли», а как можно раньше, параллельно с медицинским обследованием:

· Если беременность не наступает в течение года активных попыток (или 6 месяцев, если вам больше 35 лет) и вы чувствуете, что тревога, напряжение и разочарование накапливаются.

· Если вы пережили одну или несколько потерь беременности (выкидыш, замершая беременность).

· Если вы замечаете, что вся ваша жизнь сосредоточена вокруг попыток зачать: секс становится лишь «обязанностью», вы постоянно думаете о циклах, овуляции, тестах.

· Если вы испытываете сильные негативные эмоции: плаксивость, раздражительность, чувство вины, отчаяние, зависть к беременным.

· Если в отношениях с партнером начались серьезные конфликты на почве бесплодия.

· Если вы собираетесь на ЭКО или другие методы вспомогательных репродуктивных технологий — для психологической подготовки и поддержки.

· Если вы чувствуете, что старые травмы и страхи всплывают и мешают вам жить.

В чем будет заключаться психотерапевтическая работа с бесплодием?

· Нормализация чувств: объяснение, что чувства — гнев, зависть, отчаяние — абсолютно нормальны в этой ситуации.

· Проработка травм и негативных установок: используются методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), гештальт-терапии, арт-терапии, телесно-ориентированной терапии.

· Работа с горем и потерей (в случае выкидыша). Помощь в проживании всех стадий горя: отрицания, гнева, торга, депрессии, принятия.

· Снижение тревожности: обучение техникам релаксации, дыхательным практикам, осознанности.

· Обсуждение альтернативных путей к родительству (ЭКО, донорские программы, суррогатное материнство, усыновление) или принятие жизни без детей.

· Работа семейного психолога с отношениями в паре (если партнер готов присоединиться).

· Поддержка и интеграция, помощь в переопределении себя, своей ценности вне материнства (если это необходимо).

Рекомендации для самостоятельного преодоления психологического бесплодия

· Дайте себе право на все чувства. Разрешите себе злиться, грустить, завидовать. Не вините себя за эти эмоции.

· Верните себе контроль над теми сферами жизни, которые можете контролировать. Бесплодие заставляет чувствовать потерю контроля над собственным телом. Сосредоточьтесь на хобби, карьере, спорте, путешествиях.

· Отпустите тему планирования беременности. Попробуйте на время (1—2 цикла) отказаться от тестов, графиков базальной температуры и просто жить интимной жизнью в удовольствие.

· Практикуйте техники «заземления» и снижения тревоги: медитация, глубокое диафрагмальное дыхание, йога, прогулки на природе.

· Наладьте диалог со своим телом. Поблагодарите его за все, что оно для вас делает. Займитесь тем, что приносит телесное удовольствие: массаж, теплая ванна, танцы.

· Ограничьте триггеры: не обязательно полностью избегать соцсетей с беременными подругами, но давайте себе отдых от этой информации.

· Обратитесь к партнеру. Говорите о своих чувствах, слушайте его. Помните, что вы — тандем, и идите через это вместе.

Как справиться с горем после потери беременности и не поставить на себе крест?

Здесь, как ни крути, не будет простых алгоритмов и инструкций в духе «делай раз, делай два». Выкидыш — это смерть мечты и образа светлого будущего. Да, можно провести ритуал прощания, написать письмо нерожденному малышу, посадить цветок, купить небольшой символ, который будет напоминать о нём с любовью, а не с болью. Но этого будет катастрофически мало. Нельзя это просто «забыть». И самое верное решение — обратиться к профессиональному психологу с опытом работы с аналогичными случаями. Он поможет женщине пройти через все стадии горя, не застряв в одной из них, и прожить таким образом эту тяжелую утрату. Путь не быстрый, болючий и тернистый. Но не пройдя его душой и телом — женщина рискует столкнуться многочисленными психосоматическими проблемами, описанными выше, чем, вероятно, лишит себя надежды на благополучное зачатие и вынашивание другой беременности.

Как смириться с тем, что своих детей не может быть?

Это самый сложный и глубокий процесс, который также потребует времени. Во-первых, полезно будет разделить проблему: да, врачи могут поставить диагноз «бесплодие», но они при этом не подводят черту под всей вашей жизнью и не выносят вердикт вашей женской сути. Это медицинская проблема, а не смертельный приговор. Во-вторых, важно сместить фокус с «Я не могу родить» на «Я столкнулась с очень сложным вызовом в жизни, и я имею право на помощь и поддержку». Грамотный и опытный психолог поможет женщине прожить чувства ущербности и стыда, а также переосмыслить собственную идентичность, найти и укрепить другие, значимые роли, кроме материнской. Принятие себя новой, другой — это не однократное решение, а процесс. Это путь, на котором будут дни боли и дни света. Психолог сопровождает на этом пути, помогая интегрировать этот опыт в историю своей жизни, не позволяя ему стать единственной и определяющей главой.

В-третьих — не стоит отвергать альтернативные пути. Это не про «сдаться», а про то, чтобы сделать осознанный выбор: рассмотреть усыновление, стать приемным родителем, наставником для ребёнка из детского дома, или же «второй мамой» для племянников. Полезно также будет поисследовать новые смыслы жизни и признать, что она может быть глубоко наполненной и без детей — через творчество, помощь другим (волонтерство, менторство), углубление в отношения с партнером, реализацию в профессии.

Знаешь ли ты, что есть культуры, в которых возраст считают не со дня рождения, а с примерного дня зачатия человека? Когда ты будешь носить своего малыша, врачи постоянно будут задавать тебе один и тот же вопрос — о дате начала последней менструации. Именно от неё отсчитываются заветные недели гестации. Но ты наверняка будешь знать и точную дату начала жизни твоего крохи.

Сейчас мы расскажем тебе, почему встреча сперматозоида и яйцеклетки произойдет именно в этот день.

Сперва яйцеклетка должна будет созреть. Только представь, девочки уже рождаются с исчерпывающим запасом яйцеклеток в яичниках. Их число значительно превышает количество менструальных циклов, которые у них будут. Это у мальчиков новые и новые сперматозоиды вырабатываются и расходуются в течение жизни. Девочки же экипированы сразу. Мнение, что менопауза наступает потому, что яйцеклетки «кончаются» — ошибочно. И после менопаузы в яичниках остается достаточно «материала».

Овуляция

Итак, как правило, одна из многих яйцеклеток созревает в одном из двух яичников в течение одного менструального цикла. Она готовится к встрече с тем, кто её оплодотворит, когда она покинет фолликул яичника. Этот выход «девицы из темницы» называется овуляцией.

Началом очередного менструального цикла считается первый день месячных. Овуляция происходит примерно в середине цикла. Так, у женщины с двадцативосьмидневным циклом овуляция произойдет на тринадцатый — четырнадцатый день цикла. А у женщины с тридцатидневным циклом овуляция произойдет около пятнадцатого дня. Само зачатие может произойти и в ближайшие дни после выхода яйцеклетки из яичника. Но и близость с мужчиной за несколько дней до «заветной» даты овуляции может привести к беременности, так как десантировавшиеся сперматозоиды могут жить до недели. На этом принципе основывается самый древний метод контрацепции — календарный. Если ты ведешь менструальный календарик, ты можешь заранее высчитать благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни. Очень удобно пользоваться для этой цели специальным мобильным приложением — менструальным трекером.

Почему у одной пары родителей такие разные дети

Яйцеклетка содержит половину нормального для человека генетического материала. Другую половину содержит сперматозоид. Поэтому ребёнок, чей геном состоит из хромосом маминой яйцеклетки и папиного сперматозоида, так похож одновременно на обоих своих родителей. Почему же разные дети одной пары не идентичны, как близнецы? Потому что генетический набор каждой яйцеклетки одной и той же женщины уникален. Как и генетический набор каждого сперматозоида одного и того же мужчины. Это разнообразие обязано тому, что в половой клетке только половина генетического материала родителя. Двойной набор генов родителя тасуется в произвольном порядке для создания каждой половой клетки.

Попробуем объяснить это на примере. Предположим, что за такой признак, как текстура волос, отвечает один ген, имеющий всего два варианта. Доминантный вариант гена кодирует вьющиеся волосы, а рецессивный вариант гена кодирует прямые волосы. Таким образом, в двойном наборе генов человека возможны следующие варианты:

1.Оба гена рецессивные, у человека прямые волосы

2.Оба гена доминантные, у человека вьющиеся волосы

3.Один ген доминантный, второй — рецессивный, тогда у человека с такой генетикой волосы будут волнистые.

Благодаря такому механизму, у мамы с вьющимися волосами и папы с прямыми будут рождаться дети с волнистыми волосами.

А вот у родителей с волнистыми волосами будут рождаться дети как с волнистыми, так и с вьющимися и даже прямыми волосами. Ведь у родителя, в двойном наборе генов которого есть и рецессивный и доминантный вариант, в половых клетках с одинарным генетическим набором будет присутствовать только один, либо доминантный (волосы вьются), либо рецессивный (волосы прямые) ген. И яйцеклетка, содержащая любой из этих генов, может встретиться со сперматозоидом, содержащим любой из этих генов. Так, от встречи «кудрявой» яйцеклетки и «кудрявого» сперматозоида родится кудрявый ребёнок. А от встречи «кудрявой» яйцеклетки матери с волнистыми волосами с «прямым» сперматозоидом отца с волнистыми волосами родится малыш с волнистыми волосами. Если ты хочешь подробнее понять механизм такого наследованная, вспомни второй закон Менделя из школьного курса биологии.

На самом деле, всё ещё сложнее, и тип волос — полигенный признак, как и цвет глаз или рост будущего ребёнка. Теперь только представь, какое многообразие вариантов предлагает сочетание многих признаков, особенно тех, что кодируются несколькими генами и несколькими их вариантами.

Так, каждый женский цикл порождает уникальную яйцеклетку, из которой может сформироваться особенный ребёнок.