Введение в психиатрию. Учебник для последипломного образования

Бред величия оценивается на основании содержания мыслей, высказываний пациента в процессе осмотра и особенностей поведения (мимику, манеру держаться) в соответствии с отчетами работников медицинской и социальной помощи и членов семьи, а также межличностного взаимодействия, наблюдаемого во время проведения осмотра. Пациенты могут вести себя с подчеркнутой важностью, использовать высокопарную лексику, говорить назидательно или патетично. Информация от родственников и персонала нередко указывает на несоразмерные амбиции, рассказы о несуществующих достижениях или претензии к окружению.

Врачу необходимо обратить вниманием на: уверенную, подчеркнуто важную манеру говорить и держаться; постоянные разговоры о великих целях, миссии, предназначении; описание себя в исключительных терминах, заявленные сверхспособности, изобретения, гениальные идеи; ожидание особого отношения, выраженное недовольство недооценкой.

Вспомогательными вопросами могут быть:

• Не приходила ли Вам в голову мысль, что Ваша жизнь может быть связана с чем-то важным или великим?

• Как бы Вы оцениваете себя по сравнению с другими людьми? В чем Вы превосходите других?

• Есть ли у Вас особые качества или способности, которые, как Вы считаете, отличают Вас от большинства?

• Случалось ли Вам чувствовать, что Вы обладаете даром или знанием, недоступным другим людям?

• Как Вы думаете, есть ли у Вас какая-то миссия, роль, которую Вы должны исполнить в этом мире?

• Что, по Вашему мнению, делает Вас яркой или выдающейся личностью?

• Бывали ли случаи, когда Вы чувствовали, что находитесь в центре особого внимания?

○ Бред особых способностей – убежденность в обладании выдающимися способностями (способностью предсказывать будущее, излечивать неизлечимые болезни, решать сложнейшие задачи и т. д.). Например, пациент утверждает, что обладает сверхъестественными способностями, такими как телекинез, чтение мыслей или общение с параллельными мирами, что способен поднимать предметы силой мысли или предсказывать будущее. Бред нередко сопровождается патологическим альтруизмом – стремлением заботиться об окружающих, навязчивым желанием поддержать или спасти их. Однако такие попытки помощи зачастую оказываются неадекватными и могут причинять серьезный вред вместо ожидаемой пользы, что приводит к конфликтным ситуациям.

○ Бред могущества – природные и общественные процессы подвластны воле пациента. Например, он говорит, что является правителем мира, императором или божеством, обладает беспрецедентной властью, может управлять событиями вокруг себя, влиять на мировые решения или контролировать умы других людей. Часто при этом остается знание о действительном положении дел, и пациент живет с «двойной бухгалтерией» (симптом Блейлера), когда обе действительности сосуществуют рядом: общечеловеческая реальность и бредовые представления.

○ Бред исцеления – пациент не считает себя больным, но убежден, что может лечить других людей.

○ Бред богатства – пациент считает себя обладателем несметных богатств. Например, обследуемый утверждает, что является владельцем огромного состояния, нашел клад, обладает драгоценными сокровищами или контролирует огромные финансовые ресурсы, является владельцем фантастических банковских счетов и тайным миллиардером.

○ Бред высокого (иного) происхождения – пациент считает себя потомком знатных или высокопоставленных лиц («сын английской королевы»). В подростковом возрасте он часто сочетается с бредом чужих родителей (разновидность бреда преследования), например родители пациента – злоумышленники, которые «украли» его у настоящих родителей, принадлежащих к царской династии.

Примечания