КНИГА: «КАК ВЫЖИТЬ ПАЦИЕНТУ В РОССИЙСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ»
- -
- 100%
- +
Ключевые нормы:
Отсроченное обслуживание рецепта:
«В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, за исключением необходимости закупки лекарственного препарата, данный лекарственный препарат отпускается субъектом розничной торговли в срок, не превышающий десяти рабочих дней с даты обращения гражданина к субъекту розничной торговли, за исключением лекарственного препарата, выписанного на рецепте с пометкой "cito" (срочно), который отпускается в срок, не превышающий трёх рабочих дней с даты обращения».
«В случае необходимости закупки лекарственного препарата, указанного в рецепте, данный лекарственный препарат отпускается субъектом розничной торговли в срок, не превышающий тридцати рабочих дней с даты обращения гражданина к субъекту розничной торговли».
(пункт 12 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждённых Приказом Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н)
Что это значит:
Если препарата нет в аптеке — его обязаны поставить на отсроченное обслуживание.
Срок для обычного препарата — до 10 рабочих дней.
Срок для срочного (cito) — до 3 рабочих дней.
Если препарат нужно закупать — до 30 рабочих дней.
Ваши действия при отсутствии препарата:
Требуйте, чтобы рецепт поставили на отсроченное обслуживание.
Требуйте письменную отметку на рецепте.
Если срок прошёл — подавайте жалобу.
1.5. Постановление Правительства РФ № 890 от 30 июля 1994 года — льготные лекарства
Это постановление устанавливает перечни групп населения и категорий заболеваний, при которых лекарства отпускаются бесплатно или с 50% скидкой.
(Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»)
Бесплатно получают лекарства, в частности:
Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды
Дети первых трёх лет жизни
Онкологические больные
Больные туберкулёзом
Больные бронхиальной астмой
Больные диабетом
И многие другие категории
(Приложение № 1 к Постановлению Правительства РФ № 890)
С 50% скидкой получают лекарства:
Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах
Работающие инвалиды II группы, инвалиды III группы, признанные безработными
(Приложение № 2 к Постановлению Правительства РФ № 890)
Что это значит:
Если вы относитесь к одной из указанных категорий — вы имеете право на бесплатные или льготные лекарства.
Врач обязан выписать вам рецепт.
Отказ в выписке рецепта — нарушение.
1.6. Сводная таблица: ваши права и их юридическое основание
Ваше право
Нормативный акт
Что это даёт
Право на бесплатную медицинскую помощь
Статья 41 Конституции РФ; статья 19 Федерального закона № 323-ФЗ
Бесплатная помощь по ОМС
Право на выбор врача и поликлиники
Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ
Выбор медицинской организации
Право на информацию о здоровье
Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ
Доступ к карте, копии документов
Право на отказ от вмешательства
Статьи 19, 20 Федерального закона № 323-ФЗ
Отказ от лечения с письменным оформлением
Право на врачебную комиссию
Статья 48 Федерального закона № 323-ФЗ; Приказ Минздрава России № 180н
Назначение препаратов по жизненным показаниям
Право на диспансерное наблюдение
Статья 46 Федерального закона № 323-ФЗ; Приказ Минздрава России № 168н
Наблюдение у специалистов при хронических болезнях
Право на льготные лекарства
Постановление Правительства РФ № 890
Бесплатные или льготные препараты
Право на получение копий карты
Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ
Заверенные копии медицинских документов
Право на обжалование
Статьи 22, 98 Федерального закона № 323-ФЗ; Федеральный закон № 59-ФЗ
Жалобы в Росздравнадзор, прокуратуру, суд
1.7. Что делать, если ваши права нарушены
Шаг 1. Зафиксируйте нарушение письменно.
Подайте заявление главному врачу. Получите отметку о приёме.
Шаг 2. Подайте жалобу в страховую компанию.
Телефон указан на полисе ОМС.
Шаг 3. Подайте жалобу в Росздравнадзор.
Через сайт roszdravnadzor.gov.ru.
Шаг 4. Подайте жалобу в прокуратуру.
Если нарушение угрожает жизни или здоровью.
Шаг 5. Подайте в суд.
Если исчерпаны все досудебные методы.
1.8. Главные правила пациента
Не записано — не было. Если жалоба не внесена в карту — её не существует.
Не подано — не существует. Если вы не подали письменное заявление — вы ничего не требовали.
Не обжаловано — не нарушено. Если вы не обжаловали отказ — он считается правомерным.
Всё — письменно. Каждое обращение, каждая жалоба, каждый отказ — только письменно.
Всё — с отметкой. Требуйте отметку о приёме на своём экземпляре.
Всё — с копией. Всегда оставляйте копию себе.
Вы — не проситель. Вы — пациент с правами.
Конец Главы 1.
Глава 2. Что вам обязаны предоставить по закону: полный перечень
2.1. Почему вы должны знать, что вам положено
В предыдущей главе мы разобрали ваши права как пациента. Теперь переходим к конкретному содержанию этих прав.
Знание того, что именно вам положено, превращает абстрактное «право на медицинскую помощь» в конкретные требования:
не просто «я имею право на обследование», а «я имею право на консультацию кардиолога в течение 14 рабочих дней»;
не просто «я имею право на лекарства», а «я имею право на бесплатный препарат из перечня ЖНВЛП»;
не просто «я имею право на госпитализацию», а «я имею право на госпитализацию в течение 14 дней».
Эта глава даёт вам полный перечень того, что вы можете требовать от системы здравоохранения, и юридические основания для каждого требования.
2.2. Программа государственных гарантий — ваш главный документ
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи — это документ, который определяет, какую именно помощь, в каком объёме и в какие сроки вы имеете право получить бесплатно.
Утверждается ежегодно Постановлением Правительства РФ. На 2025 год действует Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2024 года № 1940 (на плановый период 2026 и 2027 годов).
Статья 80 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает, что в рамках этой программы предоставляются:
Первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, врачебная и специализированная).
Специализированная медицинская помощь, включая высокотехнологичную.
Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная.
Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
(часть 1 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ)
Кроме того, каждый субъект Российской Федерации утверждает свою территориальную программу государственных гарантий, которая не может быть уже федеральной, но может быть шире (дополнительные виды помощи, сокращённые сроки).
2.3. Первичная медико-санитарная помощь
Что это: Это помощь, которую вы получаете «первым делом» — в поликлинике, у терапевта, у узких специалистов.
Статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:
«Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения».
(часть 1 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ)
Первичная помощь подразделяется на:
Первичную доврачебную — оказывается фельдшерами, медицинскими сёстрами.
Первичную врачебную — оказывается терапевтами, врачами общей практики.
Первичную специализированную — оказывается врачами-специалистами (кардиологами, эндокринологами, гастроэнтерологами и др.).
Вы имеете право:
Что именно
Юридическое основание
Получить помощь терапевта при любом обращении
Статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ
Получить направление к любому врачу-специалисту при наличии показаний
Статья 19, часть 5, пункт 3 Федерального закона № 323-ФЗ
Выбрать поликлинику и врача
Статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ
Получить помощь на дому при невозможности посетить поликлинику
Статья 32, часть 3, пункт 2 Федерального закона № 323-ФЗ
2.4. Специализированная медицинская помощь
Что это: Помощь, требующая специальных методов и сложных технологий. Оказывается в стационаре или дневном стационаре.
Статья 34 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:
«Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию».
(часть 1 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ)
Порядок оказания регулируется Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н, который вступил в силу с 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года.
Ключевые нормы Приказа № 185н:
Формы оказания:
Помощь оказывается в трёх формах: экстренной, неотложной и плановой.
Условия оказания:
Только в стационаре (круглосуточном или дневном).
Сроки при экстренных состояниях:
«Время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до установления предварительного диагноза заболевания (состояния) не должно превышать 1 часа».
(пункт 11 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённого Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н)
Сроки плановой госпитализации:
Для пациентов хирургического профиля — не более 14 дней.
Для пациентов онкологического профиля — не более 7 календарных дней с момента установления диагноза.
Что это значит для вас:
Если вам нужна плановая операция — вас обязаны госпитализировать в течение 14 дней.
Если у вас подозрение на онкологию — в течение 7 дней.
Если вы обратились в экстренном порядке — диагноз обязаны поставить в течение 1 часа.
Ваши действия при нарушении сроков:
Скажите: «На основании пункта 11 Положения, утверждённого Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н, срок ожидания плановой госпитализации для моего профиля составляет 14 дней. Прошу выдать направление на госпитализацию или дать письменный отказ».
2.5. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)
Что это: Часть специализированной помощи, включающая применение новых сложных и уникальных методов лечения, клеточных технологий, роботизированной техники, методов генной инженерии.
(часть 3 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ)
Как получить:
Лечащий врач даёт направление.
Врачебная комиссия медицинской организации принимает решение.
Документы направляются в региональный Минздрав или в федеральный центр (в зависимости от вида помощи).
Принимается решение о выделении квоты.
Что это значит для вас:
ВМП — это бесплатно по полису ОМС (если она входит в базовую программу) или за счёт федерального бюджета.
Отказ в направлении на ВМП должен быть письменным и мотивированным.
Ваши действия при отказе:
Скажите: «На основании статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ и Приказа Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н прошу выдать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь или дать письменный отказ».
2.6. Скорая медицинская помощь
Что это: Помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Статья 35 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:
«Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства».
(часть 1 статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ)
«Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».
(часть 1 статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ)
Что это значит:
Скорая помощь оказывается бесплатно.
Отказ в вызове скорой или в её прибытии — незаконен (статья 11 Федерального закона № 323-ФЗ).
Скорая помощь оказывается вне медицинской организации (на дому, на месте происшествия), а также в амбулаторных и стационарных условиях.
Ваши действия при отказе в вызове скорой:
Скажите диспетчеру: «На основании статьи 35 Федерального закона № 323-ФЗ я имею право на бесплатную скорую медицинскую помощь. Прошу направить бригаду. В случае отказа прошу зафиксировать его».
2.7. Паллиативная медицинская помощь
Что это: Комплекс мероприятий для улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, направленный на облегчение боли и других тяжёлых проявлений заболевания.
Статья 36 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:
«Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».
(часть 1 статьи 36 Федерального закона № 323-ФЗ)
Что это значит:
Паллиативная помощь оказывается бесплатно.
Оказывается в амбулаторных условиях, на дому, в дневном стационаре и в стационаре.
Включает обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками).
2.8. Диспансерное наблюдение
Что это: Регулярное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями.
Статья 46 Федерального закона № 323-ФЗ определяет:
«Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц».
(часть 5 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ)
Порядок проведения установлен Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н (в редакции от 28 февраля 2024 года).
Ключевые нормы Приказа № 168н:
Кто подлежит диспансерному наблюдению:
Лица, страдающие хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также лица с высоким риском их развития.
Сроки установления:
Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после установления диагноза или получения выписного эпикриза из стационара.
Кто осуществляет:
Врач-терапевт, врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям), фельдшеры.
Перечень заболеваний для диспансерного наблюдения утверждён приложениями к Приказу № 168н и включает:
Артериальную гипертензию.
Ишемическую болезнь сердца.
Нарушения ритма сердца.
Сердечную недостаточность.
Сахарный диабет.
Хроническую обструктивную болезнь лёгких.
Бронхиальную астму.
Язвенную болезнь.
Хронический гастрит.
И многие другие.
Минимальная периодичность:
Зависит от заболевания — от 1 раза в год до 4 раз в год.
Что это значит для вас:
При хроническом заболевании вы обязаны состоять на диспансерном наблюдении.
Врач не имеет права отказать вам в постановке на учёт.
Вы имеете право на регулярные осмотры у профильных специалистов.
Если в вашей поликлинике нет нужного специалиста — вас обязаны направить в другую медицинскую организацию.
Ваши действия при отказе в диспансерном наблюдении:
Скажите: «На основании статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ и Приказа Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н я подлежу диспансерному наблюдению. Прошу поставить меня на учёт или дать письменный отказ».
2.9. Льготное лекарственное обеспечение
2.9.1. Две системы льгот
Существует две системы льготного лекарственного обеспечения:
Система
Кто имеет право
Источник финансирования
Федеральная
Инвалиды, ветераны, дети-инвалиды и другие категории
Федеральный бюджет
Региональная
Пациенты с определёнными заболеваниями без инвалидности
Бюджет субъекта РФ
2.9.2. Постановление Правительства РФ № 890
Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 устанавливает перечни:
Бесплатно (Приложение № 1):
Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети-инвалиды.
Дети первых трёх лет жизни.
Онкологические больные.
Больные туберкулёзом.
Больные бронхиальной астмой.
Больные диабетом.
Больные гепатоцеребральной дистрофией и фенилкетонурией.
Больные муковисцидозом.
Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные.
Больные гематологическими заболеваниями.
И многие другие.
С 50% скидкой (Приложение № 2):
Пенсионеры, получающие пенсию по старости, инвалидности или по случаю потери кормильца в минимальных размерах.
Работающие инвалиды II группы.
Инвалиды III группы, признанные безработными.
Что это значит для вас:
Если ваше заболевание входит в перечень — вы имеете право на бесплатные или льготные лекарства.
Врач обязан выписать вам рецепт.
Отказ в выписке рецепта — нарушение закона.
2.9.3. Перечень ЖНВЛП
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) — это список препаратов, которые государство обязано закупать и предоставлять пациентам.
Утверждается Правительством РФ ежегодно.
Все препараты из этого перечня должны быть доступны в льготных аптеках.
Цены на эти препараты регулируются государством.
Статья 80 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает:
«При оказании в рамках программы государственных гарантий ... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».
(часть 2 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ)
2.9.4. Назначение лекарств по жизненным показаниям
Если препарат не входит в стандарты медицинской помощи, но нужен пациенту по жизненным показаниям или из-за индивидуальной непереносимости, его можно назначить по решению врачебной комиссии.
Приказ Минздрава России № 1094н устанавливает:
«При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи ... либо по торговым наименованиям».
(пункт 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утверждённого Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н)
Что это значит:
Врачебная комиссия (ВК) может назначить оригинальный препарат (по торговому наименованию), а не дженерик.
ВК может назначить препарат, не входящий в стандарты, если он нужен по жизненным показаниям.
Решение ВК обязательно к исполнению.
2.9.5. Отпуск лекарств по рецепту
Приказ Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н устанавливает новые правила отпуска лекарств.
Ключевые нормы:
Срок действия рецепта:
Форма № 107-1/у — 60 дней (до 1 года при длительном лечении).
Форма № 148-1/у-88 — 15 дней.
Форма № 148-1/у-04(л) — 30 дней (90 дней для пенсионеров, инвалидов).
Отсроченное обслуживание:
«В случае отсутствия у субъекта розничной торговли лекарственного препарата, указанного в рецепте, за исключением необходимости закупки лекарственного препарата, данный лекарственный препарат отпускается субъектом розничной торговли в срок, не превышающий десяти рабочих дней с даты обращения гражданина к субъекту розничной торговли, за исключением лекарственного препарата, выписанного на рецепте с пометкой "cito" (срочно), который отпускается в срок, не превышающий трёх рабочих дней с даты обращения».
(пункт 12 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждённых Приказом Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н)
Что это значит для вас:
Если препарата нет в аптеке — его обязаны поставить на отсроченное обслуживание.
Срок для обычного препарата — до 10 рабочих дней.
Срок для срочного (cito) — до 3 рабочих дней.
Аптека обязана уведомить вас о поступлении препарата.
Ваши действия при отсутствии препарата:
Требуйте, чтобы рецепт поставили на отсроченное обслуживание.
Требуйте письменную отметку на рецепте: «Рецепт принят на обслуживание» с указанием даты.
Если срок прошёл — подавайте жалобу в Минздрав региона, Росздравнадзор или прокуратуру.
2.10. Медицинская документация: ваше право на доступ
Статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ даёт вам право:
«Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов».
(часть 4 статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ)