КНИГА: «КАК ВЫЖИТЬ ПАЦИЕНТУ В РОССИЙСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ»

ЧАСТЬ I. ПРАВОВОЙ СТАТУС ПАЦИЕНТА

Глава 1. Все права пациента, которые вы обязаны знать

1.1. Почему вы должны знать свои права

В российской системе здравоохранения знание прав — это инструмент выживания.

Врач не обязан вам помогать. Врач обязан соблюдать закон. Если вы не знаете, что вам положено по закону, вы не сможете этого потребовать.

Эта глава — не просто список прав. Это юридический фундамент, на котором строится всё ваше взаимодействие с системой здравоохранения.

Каждое ваше требование к врачу, каждое заявление в Минздрав, каждая жалоба должны опираться на конкретную статью закона.

1.2. Конституционное право на охрану здоровья

Статья 41 Конституции Российской Федерации гласит:

«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Что это значит для вас:

Вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях.

Отказ в оказании бесплатной помощи, если она положена по полису ОМС, является нарушением Конституции.

Любая попытка навязать платные услуги вместо бесплатных — незаконна.

Ваши действия при попытке навязать платные услуги:

Скажите: «На основании статьи 41 Конституции РФ и полиса ОМС я имею право на бесплатную помощь. Прошу оказать её бесплатно или дать письменный отказ».

Зафиксируйте отказ письменно.

Подайте жалобу в страховую компанию (телефон на полисе ОМС) и в Росздравнадзор.

1.3. Федеральный закон № 323-ФЗ — ваш главный документ

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — это базовый закон, который определяет все ваши права как пациента.

Вот ключевые статьи, которые вы должны знать и на которые должны ссылаться:

Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

Закон устанавливает основные принципы, среди которых:

«1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи».

(часть 1 статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Ваши права должны соблюдаться.

Ваши интересы — приоритет.

Медицинская помощь должна быть доступной и качественной.

Отказ в помощи — недопустим.

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи

Статья устанавливает, что доступность и качество обеспечиваются, в том числе:

«3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи;

10) применением телемедицинских технологий».

(статья 10 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вы имеете право выбирать врача и поликлинику.

Врач обязан лечить вас по стандартам.

Вы можете получать телемедицинские консультации.

Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

Это одна из самых важных статей для пациента.

«1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за её оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются».

«2. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается».

(статья 11 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вам не могут отказать в медицинской помощи.

Вам не могут отказать в экстренной помощи.

За отказ врачи и больницы несут ответственность.

Ваши действия при отказе:

Скажите: «На основании статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи не допускается. Прошу оказать помощь или дать письменный отказ с указанием причины».

Статья 19. Право на медицинскую помощь

«1. Каждый имеет право на медицинскую помощь».

«2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

(статья 19 Федерального закона № 323-ФЗ)

Часть 5 перечисляет права пациента:

«1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании ему медицинской помощи».

(часть 5 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ)

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Это ваше право, которое часто нарушается.

«1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утверждённом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учётом согласия врача».

«2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина)».

«6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

(статья 21 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вы можете выбрать поликлинику (не обязательно по прописке).

Вы можете выбрать врача (с его согласия).

Вас не могут заставить лечиться в конкретном месте.

Вы можете получить помощь в другом регионе (по направлению).

Ваши действия при отказе в выборе:

Скажите: «На основании статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ я имею право выбора медицинской организации. Прошу оформить прикрепление к выбранной мной поликлинике или дать письменный отказ».

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

Это ваше право на доступ к медицинской документации.

«1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».

«4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов».

«5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов».

(статья 22 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вы имеете право знать свой диагноз, прогноз, план лечения.

Вы имеете право читать свою медицинскую карту.

Вы имеете право получать копии медицинских документов.

Вы имеете право получать копии в электронном виде.

Ваши действия при отказе в доступе к карте:

Скажите: «На основании статьи 22 Федерального закона № 323-ФЗ я имею право знакомиться с медицинской документацией и получать копии. Прошу предоставить доступ или дать письменный отказ».

Статья 37. Организация оказания медицинской помощи

Статья устанавливает, что медицинская помощь организуется и оказывается:

«1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учётом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

(статья 37 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Врач обязан лечить вас по стандартам и порядкам.

Если врач отклоняется от стандарта — он должен это обосновать.

Вы можете требовать лечения в соответствии со стандартами.

Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация

«5. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

(часть 5 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

При хронических заболеваниях вы должны состоять на диспансерном наблюдении.

Врач не имеет права отказать вам в постановке на учёт.

Порядок диспансерного наблюдения установлен Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н (в редакции от 28 февраля 2024 года).

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей

«2. Врачебная комиссия создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учёта данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам».

(часть 2 статьи 48 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Врачебная комиссия (ВК) — это коллегиальный орган, который может принимать решения, недоступные одному врачу.

ВК может назначать препараты по торговым наименованиям (не дженерики).

ВК может назначать препараты по жизненным показаниям, даже если они не входят в стандарты.

ВК может направлять на МСЭ (инвалидность).

Порядок работы ВК установлен Приказом Минздрава России от 10 апреля 2025 года № 180н (действует с 1 сентября 2025 года до 1 сентября 2031 года).

Статья 70. Обязанности лечащего врача

Это статья, на которую вы будете ссылаться чаще всего.

«2. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей».

(часть 2 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Врач обязан организовать обследование и лечение.

Врач обязан предоставлять информацию о состоянии здоровья.

Врач обязан приглашать специалистов по вашему требованию.

Если врач не вносит ваши жалобы в карту — он нарушает статью 70.

Если врач не назначает обследование при наличии показаний — он нарушает статью 70.

Если врач не информирует вас о диагнозе и плане лечения — он нарушает статью 70.

Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

«1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях».

«2. При оказании в рамках программы государственных гарантий ... осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

(части 1 и 2 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ)

Что это значит:

Вы имеете право на бесплатную медицинскую помощь по ОМС.

Вы имеете право на бесплатные лекарства из перечня ЖНВЛП.

Отказ в лекарствах, входящих в ЖНВЛП, — нарушение закона.

1.4. Приказы Минздрава — ваши нормативные инструкции

Помимо федерального закона, существуют приказы Минздрава, которые детализируют порядок оказания помощи. Вот главные из них:

1.4.1. Приказ Минздрава России № 274н от 13 мая 2025 года — о ведении медицинской документации

С 1 сентября 2025 года все медицинские карты ведутся в форме электронного документа.

«Карта формируется медицинскими работниками в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника, в соответствии с Порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утверждённым приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 г. № 947н».

(пункт 2 Порядка ведения учётной формы № 025/у, утверждённого Приказом Минздрава России от 13 мая 2025 года № 274н)

Что это значит для вас:

Ваша медицинская карта теперь электронная.

Все документы, которые вы приобщаете, должны быть отсканированы и внесены в электронную базу.

Просто «подшить бумажку в папку» больше недостаточно — это нарушение установленного порядка.

Сроки:

Приказ вступил в силу с 1 сентября 2025 года.

Переход на электронные карты — с 1 сентября 2027 года.

Ваши действия:

При приобщении документов всегда добавляйте в заявление фразу: «Прошу обеспечить сканирование указанных документов и внесение их в электронную медицинскую карту (ЭМК) в соответствии с Приказом Минздрава России от 13 мая 2025 года № 274н».

1.4.2. Приказ Минздрава России № 168н от 15 марта 2022 года — о диспансерном наблюдении

Этот приказ устанавливает порядок диспансерного наблюдения за взрослыми.

«Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определённой периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц».

(пункт 2 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утверждённого Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н)

Что это значит:

При хронических заболеваниях вы обязаны состоять на диспансерном наблюдении.

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию.

Врач не имеет права отказать вам в постановке на диспансерный учёт при наличии хронического заболевания.

Ваши действия при отказе в диспансерном наблюдении:

Скажите: «На основании Приказа Минздрава России № 168н от 15 марта 2022 года я подлежу диспансерному наблюдению. Прошу поставить меня на учёт или дать письменный отказ».

Подайте заявление главному врачу.

1.4.3. Приказ Минздрава России № 1094н от 24 ноября 2021 года — о назначении лекарств

Этот приказ устанавливает порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов.

«Рецепт выписывается при наличии медицинских показаний».

Ключевой момент:

«При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи ... либо по торговым наименованиям».

(пункт 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утверждённого Приказом Минздрава России от 24 ноября 2021 года № 1094н)

Что это значит:

Врач обязан выписать рецепт, если есть медицинские показания.

Отказ в выписке рецепта без обоснования — нарушение.

По решению ВК можно назначить оригинальный препарат (по торговому наименованию), а не дженерик.

Ваши действия при отказе в рецепте:

Скажите: «На основании Приказа Минздрава России № 1094н от 24 ноября 2021 года прошу выписать рецепт или дать письменный отказ».

Фиксируйте отказ письменно.

1.4.4. Приказ Минздрава России № 180н от 10 апреля 2025 года — новый порядок работы врачебной комиссии

С 1 сентября 2025 года утратил силу старый Приказ Минздравсоцразвития России № 502н от 5 мая 2012 года. Вместо него действует новый порядок, утверждённый Приказом Минздрава России от 10 апреля 2025 года № 180н.

«Врачебная комиссия медицинской организации создаётся в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов для медицинского применения».

(пункт 1 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждённого Приказом Минздрава России от 10 апреля 2025 года № 180н)

Что это значит:

Врачебная комиссия теперь работает по новым правилам.

Но обязанность создавать ВК и рассматривать сложные случаи сохраняется.

ВК по-прежнему может назначать препараты по жизненным показаниям и принимать решения о направлении на МСЭ.

1.4.5. Приказ Минздрава России № 185н от 11 апреля 2025 года — новый порядок специализированной помощи

С 1 сентября 2025 года утратил силу старый Приказ Минздрава России № 796н от 2 декабря 2014 года. Вместо него действует Приказ Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н.

Ключевые нормы:

Формы оказания помощи:

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в трёх формах: экстренной, неотложной и плановой.

(пункт 5 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённого Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н)

Сроки при экстренных состояниях:

«Время от момента доставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскую организацию до установления предварительного диагноза заболевания (состояния) не должно превышать 1 часа».

(пункт 11 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утверждённого Приказом Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н)

Сроки плановой госпитализации:

Для пациентов хирургического профиля — не более 14 дней.

Для пациентов онкологического профиля — не более 7 календарных дней с момента установления диагноза.

Что это значит для вас:

Ваше право

Что установлено

Срок ожидания плановой госпитализации

14 дней для хирургии, 7 дней для онкологии

Экстренная помощь

Диагноз должен быть поставлен в течение 1 часа

Основание для лечения

Врач обязан опираться на клинические рекомендации и стандарты

Форма помощи

Помощь может быть экстренной, неотложной или плановой

Ваши действия при отказе в госпитализации:

Скажите: «На основании Приказа Минздрава России от 11 апреля 2025 года № 185н срок ожидания плановой госпитализации для моего профиля составляет 14 дней. Прошу выдать направление на госпитализацию или дать письменный отказ».

1.4.6. Приказ Минздрава России № 100н от 7 марта 2025 года — новые правила отпуска лекарств

С 1 сентября 2025 года утратил силу старый Приказ Минздрава России № 1093н от 24 ноября 2021 года. Вместо него действует Приказ Минздрава России от 7 марта 2025 года № 100н.