Лечение психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Том 2

Трансдиагностическое лечение тревожного и депрессивного расстройств: сокращенный вариант поведенческой терапии

Диагнозы и симптомы тревожных и депрессивных расстройств у подростков часто встречаются вместе [Merikangas et al., 2010], поэтому появились трансдиагностические подходы к лечению этих расстройств у подростков. Для работы с таким высоким уровнем коморбидности Уирсинг с коллегами (2017) разработал интегрированный протокол по лечению тревожных и депрессивных расстройств у молодых людей.

Навыки копинга и эмоциональной регуляции

В смешанном исследовании эффективности/результативности Уирсинг с коллегами (2017) сравнили сокращенную поведенческую терапию (СПТ; 8–12 сеансов) для лечения тревожного и/или депрессивного расстройств у детей и подростков (8–16 лет) с расширенной психиатрической помощью в сообществе. Поведенческую интервенцию проводили в рамках помощи первичного звена в индивидуальном формате, и, при подходящей стадии развития (возрасте ребенка), привлекали к ней родителей. В ходе интервенции обучали навыкам решения проблем, эмоциональной модуляции/релаксации и уверенного общения.

Эффективность интервенции

Дети и подростки в группе СПТ после интервенции демонстрировали более явные клинические улучшения (для 56,8 % были характерны улучшения по шкале общего клинического впечатления об улучшении – два и больше по сравнению с 28,8 % у контрольной группы) [Weersing et al., 2017]. Кроме того, у детей и подростков на СПТ наблюдалось большее снижение в уровне тревожных и депрессивных симптомов по сравнению с контрольной группой из расширенного направления. Вдобавок обнаружили, что модератором лечебного эффекта выступала этническая принадлежность: например, испанские подростки на СПТ демонстрировали более сильный ответ на лечение по сравнению с другими [Weersing et al., 2017]. Примечательно, что интервенция не включала когнитивный компонент (когнитивное реструктурирование), один из наиболее распространенных навыков копинга и эмоциональной регуляции, которым обучают в ходе терапии детей и подростков с тревожными и депрессивными расстройствами.

Первые выводы об этой интервенции выглядят многообещающе, однако роль опосредующих факторов еще не исследовали.

Резюме и дальнейшие направления

Благодаря исследованиям процессов преодоления стресса и регуляции эмоций мы можем использовать результаты фундаментальных исследований для разработки и внедрения в профилактическую и лечебную практику для работы с психопатологическими нарушениями у детей и подростков. С фундаментальными, описательными исследованиями появляются все более информативные выводы о стратегиях копинга и эмоциональной регуляции, ассоциированных с менее выраженными симптомами интер- и экстернализированных расстройств [Compas et al., 2017]. Эти результаты использовали для разработки интервенций и руководств по ним, направленным на совершенствование навыков копинга и эмоциональной регуляции, включая когнитивное реструктурирование, решение проблем и стратегии для совладания с эмоциональным возбуждением (например, техника глубокого дыхания). Интервенции, основанные на принципах КПТ, проводятся с детьми и подростками индивидуальном и чаще малом групповом формате.

Согласно данным, полученным с помощью РКИ, как профилактические, так и лечебные интервенции, затрагивающие навыки копинга и эмоциональной регуляции, существенно влияют на интер- и экстернализированные симптомы и расстройства. Об этих эффектах сообщали в рамках выборочных профилактических интервенциях для детей и подростков, находящихся в группе риска из-за родительской депрессии, развода родителей и других источников сильного стресса и неблагоприятных событий. Кроме того, лечебные интервенции, включающие обучение упомянутым навыкам, оказались особенно эффективны при работе с тревожными и депрессивными расстройствами.

Несмотря на прогресс в разработке эффективных интервенций, существует значительно меньше данных о способности этих вмешательств совершенствовать навыки копинга и эмоциональной регуляции, а также доказательств того, что изменения в уровне этих навыков опосредуют влияние интервенции на интер- и экстернализированные симптомы у детей и подростков. Поэтому следующий важный шаг в научном поиске – тщательная проверка, могут ли упомянутые навыки усилить эффект этих действенных интервенций. Более того, навыки копинга и эмоциональной регуляции следует изучать вместе с другими элементами профилактических и лечебных интервенций, уделив особенное внимание навыкам воспитания, чтобы подтвердить их активную роль в программах.

Литература

1. Aldao A. & Nolen-Hoeksema S. When are adaptive strategies most predictive of psychopathology? // Journal of Abnormal Psychology. – 2012. – Vol. 121. – P. 276–281.

2. Aldao A. & Nolen-Hoeksema S. One versus many: Capturing the use of multiple emotion regulation strategies in response to an emotion-eliciting stimulus // Cognition and Emotion. – 2013. – Vol. 27. – P. 753–760.

3. Aldao A., Nolen-Hoeksema S. & Schweizer S. Emotion-regulation strategies across psychopathology: A meta-analytic review // Clinical Psychology Review. – 2010. – Vol. 30. – P. 217–237.

4. Aldao A., Sheppes G. & Gross J.J. Emotion regulation flexibility // Cognitive Therapy and Research. – 2015. – Vol. 39. – P. 263–278.

5. Asarnow J.R., Jaycox L.H., Duan N., LaBorde A.P., Rea M.M., Murray P., Wells K.B. Effectiveness of a quality improvement intervention for adolescent depression in primary care clinics: A randomized controlled trial // Journal of the American Medical Association. – 2005. – Vol. 293 (3). – P. 311–319.

6. Baron R.M. & Kenny D.A. The moderator-mediator variable distinction in social psychological research: Conceptual, strategic and statistical considerations // Journal of Personality and Social Psychology. – 1986. – Vol. 51 (6). – P. 1173–1182.

7. Beardslee W.R., Brent D.A., Weersing V.R., Clarke G.N., Porta G., Hollon S.D., Garber J. Prevention of depression in at-risk adolescents: Longer-term effects // JAMA Psychiatry. – 2013. – Vol. 70 (11). – P. 1161–1170.

8. Bettis A.H., Forehand R., McKee L., Dunbar J.P., Watson K.H. & Compas B.E. Testing specificity: Associations of stress and coping with symptoms of anxiety and depression in youth // Journal of Child and Family Studies. – 2016. – Vol. 25 (3). – P. 949–958.

9. Brent D.A., Brunwasser S.M., Hollon S.D., Weersing V.R., Clarke G.N., Dickerson J.F., Garber J. Effect of a cognitive-behavioral prevention program on depression 6 years after implementation among at-risk adolescents: A randomized clinical trial // JAMA Psychiatry. – 2015. – Vol. 72 (11). – P. 1110–1118.

10. Brent D.A., Emslie G., Clarke G., Wagner K.D., Asarnow J.R., Keller M. & Zelazny J. Switching to another SSRI or to venlafaxine with or without cognitive behavioral therapy for adolescents with SSRI-resistant depression: The TORDIA randomized controlled trial // Journal of the American Medical Association. – 2008. – Vol. 299. – P. 901–913.

11. Brent D.A., Holder D., Kolko D., Birmaher B., Baugher M., Roth C., Johnson B.A. A clinical psychotherapy trial for adolescent depression comparing cognitive, family and supportive therapy // Archives of General Psychiatry. – 1997. – Vol. 54. – P. 877–885.

12. Burns D.D. & Spangler D.L. Does psychotherapy homework lead to improvements in depression in cognitive-behavioral therapy or does improvement lead to increased homework compliance? // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2000. – Vol. 68 (1). – P. 46–56.

13. Casey B.J., Oliveri M.E. & Insel T. A neurodevelopmental perspective on the Research Domain Criteria (RDoC) framework // Biological Psychiatry. – 2014. – Vol. 76. – P. 350–353.

14. Cheng C., Lau H.B. & Chan M.S. Coping flexibility and psychological adjustment to stressful life changes: A meta-analytic review // Psychological Bulletin. – 2014. – Vol. 140. – P. 1582–1607.

15. Christensen K.A., Aldao A., Sheridan M.A. & McLaughlin K.A. Habitual reappraisal in context: Peer victimisation moderates its association with physiological reactivity to social stress // Cognition and Emotion. – 2017. – Vol. 31. – P. 384–394.

16. Christopher C., Wolchik S., Tein J., Masten A. & Sandler I. Gender and risk as moderators of long-term effects of the New Beginnings Program on job success 15-years post-intervention // Proceedings from the biennial conference of the Society for Research in Child Development. – Philadelphia, PA, 2015.

17. Clarke G.N., Hawkins W., Murphy M., Sheeber L.B., Lewinsohn P.M. & Seeley J.R. Targeted prevention of unipolar depressive disorder in an at-risk sample of high school adolescents: A randomized trial of a group cognitive intervention // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 1995. – Vol. 35 (3). – P. 312–321.

18. Clarke G.N., Hornbrook M., Lynch F., Polen M., Gale J., Beardslee W., Seeley J. A randomized trial of a group cognitive intervention for preventing depression in adolescent offspring of depressed parents // Archives of General Psychiatry. – 2001. – Vol. 58. – P. 1127–1134.

19. Clarke G.N., Hornbrook M., Lynch F., Polen M., Gale J., O’Connor E., Debar L. Group cognitive-behavioral treatment for depressed adolescent offspring of depressed parents in a health maintenance organization // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 2002. – Vol. 41 (3). – P. 305–313.

20. Clarke G.N., Rohde P., Lewinsohn P., Hops H. & Seeley J. Cognitive-behavioral treatment of adolescent depression: Efficacy of acute group treatment and booster sessions // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 1999. – Vol. 38. – P. 272–279.

21. Cole D.A., Nolen-Hoeksema S., Girgus J. & Paul G. Stress exposure and stress generation in child and adolescent depression: A latent trait-state-error approach to longitudinal analyses // Journal of Abnormal Psychology. – 2006. – Vol. 115 (1). – P. 40–51.

22. Compas B.E., Champion J.E., Forehand R., Cole D.A., Reeslund K.L., Fear J., Merchant M.J. Coping and parenting: Mediators of 12-month outcomes of a family group cognitive-behavioral preventive intervention with families of depressed parents // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2010. – Vol. 78. – P. 623–634.

23. Compas B.E., Connor-Smith J.K., Saltzman H., Thomsen A.H. & Wadsworth M. Coping with stress during childhood and adolescence: Problems, progress and potential in theory and research // Psychological Bulletin. – 2001. – Vol. 127. – P. 87–127.

24. Compas B.E., Forehand R., Keller G., Champion J.E., Rakow A., Reeslund K.L., Cole D.A. Randomized control trial of a family cognitive-behavioral preventive intervention for children of depressed parents // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2009. – Vol. 77 (6). – P. 1007–1020.

25. Compas B.E., Forehand R., Thigpen J.C., Hardcastle E., Garai E., McKee L., Sterba S. Efficacy and moderators of a family group cognitive-behavioral preventive intervention for children of parents with depression // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2015. – Vol. 83 (3). – P. 541–553.

26. Compas B.E., Forehand R., Thigpen J.C., Keller G., Hardcastle E.J., Co-le D.A., Roberts L. Family group cognitive-behavioral preventive intervention for families of depressed parents: 18- and 24-month outcomes // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2011. – Vol. 79 (4). – P. 488–499.

27. Compas B.E., Jaser S.S., Bettis A.H., Watson K.H., Gruhn M., Dunbar J.P., Thigpen J.C. Coping, emotion regulation and psychopathology in childhood and adolescence: A meta-analytic and narrative review // Psychological Bulletin. – 2017. – Vol. 143 (9). – P. 939–991.

28. Compas B.E., Jaser S.S., Dunn M.J. & Rodriguez E.M. Coping with chronic illness in childhood and adolescence // Annual Review of Clinical Psychology. – 2012. – Vol. 8. – P. 455–480.

29. Compas B.E., Keller G. & Forehand R. Preventive intervention in families of depressed parents: A family cognitive-behavioral intervention // Depression in adolescent girls: Science and prevention / edited by T.J. Strauman, P.R. Costanzo & J. Garber. – New York: Guilford Press, 2011. – P. 318–340.

30. Compton S.N., Walkup J.T., Albano A.M., Piacentini J.C., Birmaher B., Sherrill J.T., March J.S. Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS): Rationale, design and methods // Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health. – 2010. – Vol. 4 (1). – P. 1–15.

31. Connor-Smith J.K., Compas B.E., Wadsworth M.E., Thomsen A.H. & Saltzman H. Responses to stress in adolescence: Measurement of coping and involuntary responses to stress // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2000. – Vol. 68. – P. 976–992.

32. Costello E.J., Copeland W. & Angold A. Trends in psychopathology across the adolescent years: What changes when children become adolescents and when adolescents become adults? // Journal of Child Psychology and Psychiatry. – 2011. – Vol. 52. – P. 1015–1025.

33. Cuijpers P., Muñoz R.F., Clarke G.N. & Lewinsohn P.M. Psychoeducational treatment and prevention of depression: The “coping with depression” course thirty years later // Clinical Psychology Review. – 2009. – Vol. 29 (5). – P. 449–458.

34. Dawson-McClure S.R., Sandler I.N., Wolchik S.A. & Millsap R.E. Risk as a moderator of the effects of prevention programs for children from divorced families: A six-year longitudinal study // Journal of Abnormal Child Psychology. – 2004. – Vol. 32. – P. 175–190.

35. Depression in parents, parenting and children: Opportunities to improve identification, treatment and prevention / National Research Council, Institute of Medicine. – Washington, DC: Committee on Depression, Parenting Practices and the Healthy Development of Children, Board on Children, Youth and Families, Division on Behavioral and Social Sciences and Education, 2009.

36. Dunbar J., McKee L., Rakow A., Watson K.H., Forehand R. & Compas B.E. Coping, negative cognitive style and depressive symptoms in children of depressed parents // Cognitive Therapy and Research. – 2013. – Vol. 37. – P. 18–28.

37. Eisenberg N., Fabes R.A. & Guthrie I.K. Coping with stress: The roles of regulation and development // Handbook of children’s coping: Linking theory and intervention / edited by S.A. Wolchik & I.N. Sandler. – New York: Plenum Press, 1997. – P. 41–70.

38. Essau C.A., Conradt J., Sasagawa S. & Ollendick T.H. Prevention of anxiety symptoms in children: Results from a universal school-based trial // Behavior Therapy. – 2012. – Vol. 43. – P. 450–646.

39. Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy and their combination for adolescents with depression: Treatment for adolescents with depression study (TADS) randomized controlled trial / Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) Team // Journal of the American Medical Association. – 2004. – Vol. 292 (7). – P. 807–820.

40. Folkman S., Chesney M.A., Pollack L. & Coates T.J. Stress, control, coping and depressive mood in human immunodeficiency virus-positive and – negative gay men in San Francisco // Journal of Nervous and Mental Disease. – 1993. – Vol. 181. – P. 409–416.

41. Forsythe C.J. & Compas B.E. Interaction of cognitive appraisals of stressful events and coping: Testing the goodness of fit hypothesis // Cognitive Therapy and Research. – 1987. – Vol. 11. – P. 473–485.

42. Garber J., Clarke G.N., Weersing V.R., Beardslee W.R., Brent D.A., Gladstone T.R.G., Iyengar S. Prevention of depression in at-risk adolescents: A randomized controlled trial // Journal of the American Medical Association. – 2009. – Vol. 301 (21). – P. 2215–2224.

43. Gidron Y. Goodness of fit // Encyclopedia of behavioral medicine / edited by M.D. Gellman & J.R. Turner. – New York: Springer, 2013. – P. 875–876.

44. Grant K.E., Compas B.E., Stuhlmacher A.F., Thurm A.E., McMahon S.D. & Halpert J.A. Stressors and child and adolescent psychopathology: Moving from markers to mechanisms of risk // Psychological Bulletin. – 2003. – Vol. 129. – P. 447–466.

45. Grant K.E., Compas B.E., Thurm A.E., McMahon S.D. & Gipson P.Y. Stressors and child and adolescent psychopathology: Measurement issues and prospective effects // Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. – 2004. – Vol. 33. – P. 412–425.

46. Grant K.E., Compas B.E., Thurm A.E., McMahon S.D., Gipson P.Y., Campbell A.J., Westerholm R.I. Stressors and child and adolescent psychopathology: Evidence of moderating and mediating effects // Clinical Psychology Review. – 2006. – Vol. 26. – P. 257–283.

47. Grant K.E., McMahon S.D., Duffy S.N., Taylor J.J. & Compas B.E. Stressors and mental health problems in childhood and adolescence // The handbook of stress science: Biology, psychology and health / edited by R.J. Contrada & A. Baum. – New York: Springer, 2011. – P. 359–372.

48. Gross J.J. Emotion regulation: Current status and future directions // Psychological Inquiry. – 2015. – Vol. 26. – P. 1–16.

49. Gross J.J. & Jazaieri H. Emotion, emotion regulation and psychopathology: An affective science perspective // Clinical Psychological Science. – 2014. – Vol. 2. – P. 387–401.

50. Gross J.J. & Thompson R.A. Emotion regulation: Conceptual foundations // Handbook of emotion regulation / edited by J.J. Gross. – New York: Guilford Press, 2007. – P. 3–24.

51. Gruhn M.A., Dunbar J.P., Watson K.H., Reising M.M., McKee L., Forehand R., Compas B.E. Testing specificity among parents’ depressive symptoms, parenting and child internalizing and externalizing symptoms // Journal of Family Psychology. – 2016. – Vol. 30. – P. 309–319.

52. Herman P.M., Mahrer N.E., Wolchik S.A., Porter M.M., Jones S. & Sandler I.N. Cost-benefit analysis of a preventive intervention for divorced families: Reduction in mental health and just system service use costs 15 years later // Prevention Science. – 2015. – Vol. 16. – P. 586–596.

53. Insel T.R. & Cuthbert B.N. Brain disorders? Precisely: Precision medicine comes to psychiatry // Science. – 2015. – Vol. 348. – P. 499–500.

54. Jaser S.S., Langrock A.M., Keller G., Merchant M.J., Benson M.A., Reeslund K., Compas B.E. Coping with the stress of parental depression: II. Adolescent and parent reports of coping and adjustment // Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. – 2005. – Vol. 34. – P. 193–205.

55. Kane M.T. & Kendall P.C. Anxiety disorders in children: A multiple-baseline evaluation of a cognitive-behavioral treatment // Behavior Therapy. – 1989. – Vol. 20 (4). – P. 499–508.

56. Kaufman N.K., Rohde P., Seeley J.R., Clarke G.N. & Stice E. Potential mediators of cognitive-behavioral therapy for adolescents with comorbid major depression and conduct disorder // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2005. – Vol. 73 (1). – P. 38–46.

57. Kazantzis N., Deane F.P. & Ronan K.R. Homework assignments in cognitive and behavioral therapy: A meta-analysis // Clinical Psychology: Science and Practice. – 2000. – Vol. 7 (2). – P. 189–202.

58. Kendall P.C. Treating anxiety disorders in children: Results of a randomized clinical trial // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1994. – Vol. 62. – P. 100–110.

59. Kendall P.C., Cummings C.M., Villabø M.A., Narayanan M.K., Treadwell K., Birmaher B., Albano A.M. Mediators of change in the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Treatment Study // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2016. – Vol. 84. – P. 1–14.

60. Kendall P.C., Flannery-Schroeder E., Panichelli-Mindel S.M., Southam-Gerow M., Henin A. & Warman M. Therapy for youths with anxiety disorders: A second randomized clinical trial // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1997. – Vol. 65. – P. 366–380.

61. Kendall P.C., Hudson J.L., Gosch E., Flannery-Schroeder E. & Suveg C. Cognitive-behavioral therapy for anxiety disordered youth: A randomized clinical trial evaluating child and family modalities // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2008. – Vol. 76. – P. 282–297.

62. Kendall P.C. & Treadwell K.R.H. The role of self-statements as a mediator in treatment for youth with anxiety disorders // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2007. – Vol. 75. – P. 380–389.

63. Kennard B.D., Clarke G.N., Weersing V.R., Asarnow J.R., Shamseddeen W., Porta G., Brent D.A. Effective components of TORDIA cognitive-behavioral therapy for adolescent depression: Preliminary findings // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2009. – Vol. 77 (6). – P. 1033–1041.

64. Kessler R.C., Avenevoli S., McLaughlin K.A., Green J.G., Lakoma M.D., Petukhova M., Merikangas K.R. Lifetime co-morbidity of DSM-IV disorders in the US National Comorbidity Survey Replication Adolescent Supplement (NCS-A) // Psychological Medicine. – 2012. – Vol. 42 (9). – P. 1997–2010.

65. Kessler R.C. & Wang P.S. The descriptive epidemiology of commonly occurring mental disorders in the United States // Annual Review of Public Health. – 2008. – Vol. 9. – P. 115–129.

66. Kraemer H.C., Stice E., Kazdin A., Offord D. & Kupfer D. How do risk factors work together?: Mediators, moderators and independent, overlapping and proxy risk factors // American Journal of Psychiatry. – 2001. – Vol. 158 (6). – P. 848–856.

67. Lazarus R.S. & Folkman S. Stress, appraisal and coping. – New York: Springer, 1984.

68. Lenhart L.A. & Rabiner D.L. An integrative approach to the study of social competence in adolescence // Development and Psychopathology. – 1995. – Vol. 7 (3). – P. 543–561.

69. Lewinsohn P.M., Clarke G., Hops H. & Andrews J. Cognitive behavioral treatment for depressed adolescents // Behavior Therapy. – 1990. – Vol. 21. – P. 385–401.

70. Lochman J.E., Baden R.E., Boxmeyer C.L., Powell N.P., Qu L., Salekin K.L. & Windle M. Does a booster intervention augment the preventive effects of an abbreviated version of the Coping Power Program for aggressive children? // Journal of Abnormal Child Psychology. – 2014. – Vol. 42. – P. 367–381.

71. Lcohman J.E., Boxmeyer C.L., Powell N.P., Qu L., Wells K. & Windle M. Coping Power dissemination study: Intervention and special education effects on academic outcomes // Behavioral Disorders. – 2006. – Vol. 37. – P. 192–205.

72. Lochman J.E. & Dodge K.A. Social-cognitive processes of severely violent, moderately aggressive and nonaggressive boys // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 1994. – Vol. 62. – P. 366–374.

73. Lochman J.E. & Dodge K.A. Distorted perceptions in dyadic interactions of aggressive and nonaggressive boys: Effects of prior expectations, context and boys’ age // Development and Psychopathology. – 1998. – Vol. 10. – P. 495–512.

74. Lochman J.E. & Wells K.C. Contextual social-cognitive mediators and child outcome: A test of the theoretical model in the Coping Power Program // Development and Psychopathology. – 2002a. – Vol. 14. – P. 971–993.

75. Lochman J.E. & Wells K.C. The Coping Power Program at the middle school transition: Universal and indicated prevention effects // Psychology of Addictive Behaviors. – 2002b. – Vol. 16. – P. S40–S54.

76. Lochman J.E. & Wells K.C. Effectiveness study of Coping Power and classroom intervention with aggressive children: Outcomes at a one-year follow-up // Behavior Therapy. – 2003. – Vol. 34. – P. 493–515.

77. Lochman J.E. & Wells K.C. The Coping Power program for preadolescent aggressive boys and their parents: Outcome effects at one-year follow-up // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2004. – Vol. 72. – P. 571–578.

78. Lochman J.E., Wells K.C., Qu L. & Chen L. Three year follow-up of Coping Power intervention effects: Evidence of neighborhood moderation? // Prevention Science. – 2013. – Vol. 14. – P. 364–376.